2021初級護師常見急救護理措施：胸部損傷

 (一)胸部損傷急救原則

1 糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂

2 維持呼吸道通暢、給氧;控制外出血、補充血容量

3 鎮(zhèn)痛、固定骨折、保護脊柱(尤其是頸椎)

(二)胸部損傷緊急處理

 1 肋骨骨折

(1)連枷胸

盡快消除或減輕反常呼吸運動，以糾正低氧血癥。

胸壁反常呼吸運動的局部處理：

①包扎固定法：現(xiàn)場或較小范圍者

②牽引固定法：大塊胸壁軟化或包扎固定無效者

③內(nèi)固定法：錯位較大，病情嚴重者

(2)閉合性單處肋骨骨折

止痛：鎮(zhèn)痛藥物及良好固定。

固定：大號傷膏藥或?qū)捘z布敷貼局部胸廓，有止痛效果。

防治并發(fā)癥：鼓勵咳嗽排痰。

(3)開放性肋骨骨折

清創(chuàng)固定，胸膜穿破者需行閉式引流，抗感染。

2 開放性氣胸(急救措施)

一經(jīng)診斷，必須立即急救，治療原則是變開放性氣胸為閉合性氣胸。

選用大塊多層凡士林紗布外加厚棉墊或干凈的衣物在傷員深吸氣末覆蓋創(chuàng)口，并包扎固定牢靠，以封閉胸壁創(chuàng)口，避免漏氣，但切記不可往創(chuàng)口內(nèi)填塞衣物，以免導(dǎo)致感染和胸腔內(nèi)異物存留。

進一步處理：

胸穿抽氣減壓、給氧、輸血、補液、糾正休克;清創(chuàng)、縫閉傷口、閉式引流等。

對疑有胸腔內(nèi)臟損傷或活動性出血者，應(yīng)剖胸探查，徹底止血、清除異物、修復(fù)損傷。

術(shù)后常規(guī)閉式引流、抗感染、鼓勵咳嗽排痰和早期活動。

3 張力性氣胸(急救措施)

在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間插入粗針頭，以排出胸腔積氣，降低胸膜腔內(nèi)壓，挽救病人生命，有條件者應(yīng)迅速行胸腔閉式引流術(shù)。

4 血氣胸

小量血胸(積血<500ml)可暫時觀察;

中等量以上血胸，應(yīng)首先補充血容量，同時行胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)以及早清除胸膜腔積血;

進行性血胸應(yīng)及早剖胸探查止血;

凝固性血胸可開胸清除血塊。

5 心臟大血管損傷

大量出血，短時間內(nèi)出現(xiàn)休克，應(yīng)積極抗休克擴容同時，進行開胸手術(shù)。

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