2021初級護師常見的胸部損傷之氣胸問題

1 胸部損傷概述

胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸

肺組織、支氣管破裂 → 空氣逸入胸膜腔;

胸壁傷口穿破胸膜 → 外界空氣經(jīng)傷口進入胸膜腔。

2 胸部損傷中氣胸分類

依裂口特點、胸腔內(nèi)壓力分為：

閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。

(1)閉合性氣胸

病因病理：肋骨骨折斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔 → 傷側(cè)負壓↓→ 肺萎陷

空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔;傷道迅速閉合;不再有氣體進入胸膜腔;胸膜腔與大氣不相通;胸膜腔仍為負壓。

臨床表現(xiàn)：

小量氣胸：肺萎陷<30%者可無癥狀;

大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促，氣管健側(cè)移位、叩診鼓音、呼吸音減弱或消失。

X線：肺萎陷及胸膜腔積氣、可有少量積液。

(2)開放性氣胸

病因：刀刃銳器或彈片火器所致的胸壁傷口，可成為胸膜腔與外界相通的開口，以致空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔內(nèi)，形成開放性氣胸。

臨床表現(xiàn)：

癥狀：氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。

體征：呼吸時可聽見空氣進出傷口的吹風聲、傷側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱或消失、氣管縱隔向健側(cè)移位。

X線：傷側(cè)肺明顯萎陷、氣胸、氣管和心臟等縱隔移位。

(3)張力性氣胸

病因病理：胸壁、肺或支氣管裂口大而深且形成活瓣，吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉、腔內(nèi)空氣不能經(jīng)氣道或傷口排出→腔內(nèi)積氣↑↑→壓力↑↑→傷側(cè)肺萎陷、壓迫縱隔和健側(cè)肺 →呼吸循環(huán)功能嚴重障礙及皮下氣腫。

臨床表現(xiàn)：

癥狀：極度呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、窒息感;

體征：

視——傷側(cè)胸部飽滿、肋間隙增寬、皮下氣腫、呼吸幅度↓;

觸——氣管向健側(cè)移位、皮下捻發(fā)感;

叩——傷側(cè)高度鼓音;

聽——呼吸音消失。

X線：胸膜腔大量積氣，肺完全萎陷，氣管、心影向健側(cè)移位，可有皮下氣腫。

胸穿：有高壓氣體向外沖出;抽氣后癥狀可好轉(zhuǎn)，但不久又見加重。

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