2021年內(nèi)科主治醫(yī)師房性心律失常考點(diǎn)：房性期前收縮

(一)房性期前收縮的病因

各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、肺心病、心肌病、甲亢等是常見(jiàn)的病因。

1.器質(zhì)性心臟病 任何器質(zhì)性心臟病均可發(fā)生，多見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病(尤其是多源性房性期前收縮)、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脫垂等。

2.藥物及電解質(zhì) 洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、銻劑及各種麻醉劑等的應(yīng)用均可出現(xiàn)房性期前收縮。在酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂時(shí)，如低血鉀、低血鈣、低血鎂、酸堿中毒等亦可出現(xiàn)房性期前收縮。

3.神經(jīng)異常狀態(tài) 房性期前收縮的出現(xiàn)可無(wú)明顯誘因，但與精神緊張、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、疲勞、過(guò)多飲酒、吸煙，喝濃茶、喝咖啡、飽餐、便秘、腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等因素有關(guān)。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時(shí)較易出現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)后或心率增快后減少或消失。還可因心臟的直接機(jī)械性刺激(如心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等)引起房性期前收縮。

4.內(nèi)分泌疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)癥，腎上腺疾病等。

5.正常健康心臟 房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發(fā)生，兒童少見(jiàn)。中老年人較多見(jiàn)。可能是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)所引起，交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)亢進(jìn)均能引起期前收縮。

(二)心電圖檢查

1.P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同;

2.QRS波群形態(tài)通常正常;

3.代償間歇不完全。

4.室內(nèi)差異性傳導(dǎo)——寬大畸形的QRS波群。

(三)房性期前收縮的治療

1.通常無(wú)需治療。

2.明顯癥狀：普羅帕酮、β受體阻滯劑。

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