2021年外科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐能力備考考點（急性胰腺炎）

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急性胰腺炎

(一)病因

1.膽道疾病——最常見，共同通道學說

2.酗酒、暴飲暴食

3.十二指腸液反流

4.損傷

5.胰腺血液循環(huán)障礙

6.其他

(二)發(fā)病機制

胰液中的酶原在胰管或腺泡內被激活，產(chǎn)生“自身消化 ”。

①磷脂酶A ——卵磷脂變?yōu)槿苎蚜字?/p>

②彈性纖維酶 ——血管壁損害(導致出血壞死性胰腺炎的原因之一)

③脂肪酶——中性脂肪分解

④膠原酶——膠原纖維溶解

(二)臨床表現(xiàn)

1.腹痛：最常見 。

左上腹，向后腰部及左肩部放射;累及全胰時疼痛范圍寬，呈束帶狀向腰背部放射 。

嚴重的急性胰腺炎伴有休克時，腹痛可能不明顯。

2.腹脹——炎性滲出致腸麻痹。

3.惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解 。

4.腹膜炎。

5.休克。

6.血鈣降低 的臨床綜合征。

7.出血征象

①Grey-Turner征：腰腹部藍-棕色斑;

②Cullen征：臍周圍皮膚藍色改變 。

(三)輔助檢查

(1)胰酶測定(重要!)：

①血清淀粉酶——早期。

②尿淀粉酶。

③血清脂肪酶——晚期。

注意!!血尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比 。嚴重的壞死性胰腺炎，腺泡破壞嚴重，淀粉酶值反而不高。

(2)腹腔穿刺——淀粉酶增高。

(3)B超——首選的影像學檢查方法

(4)CT——鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎

(5)胸腹部X線片

(6)其他：MRI、高血糖、低血鈣 、血氣及DIC指標異常

(四)并發(fā)癥(急性出血壞死性胰腺炎)

1.休克——最常見 。

2.化膿性感染——胰腺膿腫 。

3.MODS——急性腎衰竭、ARDS、上消化道出血、胰源性腦病等。

4.胰腺假性囊腫 、慢性胰腺炎和糖尿病。

(五)治療

1.非手術治療

A.禁食、胃腸減壓;

B.抑制胰液和胰酶分泌;

C.解痙鎮(zhèn)痛(禁用嗎啡 );

D.預防性應用抗生素。

2.手術——壞死組織清 除+充分引流。

適應證：【TANG補充】

A.起病兇猛，進展快，開始即出現(xiàn)休克。

B.出現(xiàn)ARDS。

C.嚴重感染征象：腹膜炎明顯，高熱，體溫38.5℃以上，WBC>20×10 9 /L。腹腔穿刺液可見大量白細胞或呈血性，胰腺膿腫形成。

D.合并膽道疾患，如膽管炎、膽管結石、嚴重黃疸。

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