醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試考官手持本考題練習(xí)(10)
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22號(hào)題:患者男性,45歲,訴心悸15年,稍活動(dòng),便覺(jué)胸痛和出現(xiàn)呼吸困難,曾診為“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”,今來(lái)院就診。(18分)
考試與評(píng)分要點(diǎn):
(1)、考官問(wèn):你作為接診醫(yī)師,根據(jù)病史在測(cè)血壓和心臟視診時(shí)可能有那些發(fā)現(xiàn)有助于診斷? (3分)
答:測(cè)血壓可發(fā)現(xiàn)脈壓加大(1.5分),心臟視診可能發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)向左下移位(1.5分)。
(2)、考官指定考生做心臟視診和心臟聽(tīng)診檢查(在被檢查者人體上做檢查演示)(12分)。
A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
B、心臟視診(5分)
l 被檢查者仰臥位(或坐位),正確暴露胸部。(例:仰臥位時(shí),上至頸以下,下至中上腹,兩側(cè)至腋中線)。(1分)(暴露不規(guī)范扣分)
l 檢查者站在被檢查者右側(cè)(1分),其視線先與胸部同水平開(kāi)始視診(1分),仔細(xì)觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng),然后正俯視整個(gè)前胸(1分),觀察心尖搏動(dòng)范圍與位置(1分)。
C、心臟聽(tīng)診(5分)(要求在心臟5個(gè)聽(tīng)診區(qū)進(jìn)行聽(tīng)診操作演示)
從二尖瓣區(qū)開(kāi)始(1分)??肺動(dòng)脈瓣區(qū)(1分)??主動(dòng)脈瓣區(qū)(1分)??主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)(1分)??三尖瓣區(qū)(1分)。(每個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置正確,且聽(tīng)診順序正確方能得分,若聽(tīng)某診區(qū)雖位置正確,但聽(tīng)診順序不對(duì),應(yīng)扣分。)
D、查體結(jié)束,愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
(3)提問(wèn)(3分)如果本病例是典型的“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”(非重度返流者),在主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到什么?
答:可聞及嘆氣樣,遞減型(1分),舒張期(1分),向胸骨左下方及心尖區(qū)傳導(dǎo)(1分)。
23號(hào)題:患者女性,30歲,自幼體弱。易感冒,咽痛,經(jīng)常咳嗽,常呈現(xiàn)勞力性呼吸困難,近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為“風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄”,患者來(lái)院診治。(18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
(1)、考官問(wèn):你作為接診醫(yī)師,體格檢查過(guò)程中在對(duì)本病例心臟視診方面應(yīng)特別注意那些內(nèi)容? (3分)
答:心前區(qū)有無(wú)隆起(1分)或凹陷(1分),心尖搏動(dòng)位置與范圍是否左移和彌散(1分)。
(2)、考官指定考生做心臟視診,并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)的范圍(12分)。
A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
B、被檢查者仰臥位(或坐位),正確暴露胸部。(1分)
例:仰臥位時(shí),上至頸以下,下至中上腹,兩側(cè)至腋中線。(暴露不規(guī)范扣分)
C、視診法正確(5分)
檢查者站在被檢查者右側(cè)(1分),其視線先與胸部同水平開(kāi)始視診(1分),仔細(xì)觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)(1分),然后正俯視整個(gè)前胸(1分),觀察心尖搏動(dòng)范圍與位置(1分)。
D、要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍(被檢查者必須平臥位)(4分)
l 能夠正確指出被檢查者真實(shí)心尖搏動(dòng)在第幾肋間?在鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)?(2分)
(正常成人于第5肋間,左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm。)
l 能夠正確描述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍及是否正常?(2分)
正常成人搏動(dòng)范圍直徑為2.0-2.5cm。
E、查體結(jié)束,愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
(3)提問(wèn)(3分) 心前區(qū)隆起常見(jiàn)于什么疾病?
答:先天性心臟病(1分),兒童期風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄心臟病(1分),主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張(1分)。
24號(hào)題:患兒女性,10歲,自幼體弱。易感冒,咽痛,經(jīng)?人,在體育課時(shí),常呈現(xiàn)勞力性呼吸困難。近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為“風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄”,患者來(lái)院診治。(18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
(1)、考官問(wèn):你作為接診醫(yī)師,體格檢查過(guò)程中在對(duì)本病例心臟觸診時(shí)可能有那些發(fā)現(xiàn)?(3分)
考生答:心尖區(qū)有舒張期震顫(1分),右心室肥大時(shí)心尖搏動(dòng)左移(1分),胸骨左下緣或劍突下可觸及右心室收縮期抬舉樣搏動(dòng)(1分)。
(2)、考官指定考生做心臟叩診檢查(12分)。
A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
B、叩診手法正確(4分)
叩診前,考生將雙手搓擦暖和(1分),然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位,板指與肋間平行(1分),右手指自然彎曲,以中指指端叩擊左手中指(板指)第二指骨的前端,叩擊方向與叩診部位的體表垂直(1分),叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主,叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性,每次叩擊2-3次(1分)。
C、叩診演示正確(6分)
左側(cè):在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診(1分),由外向內(nèi)部至濁音出現(xiàn),逐個(gè)肋間向上,直至第二肋間(2分);右界叩診:先扣出肝上界(1分),然后于其上一肋間由外向內(nèi)至叩出濁音止,逐一肋間向上叩診,直至第二肋間(2分)。
D、查體結(jié)束,愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
(3)提問(wèn)(3分)
如果患兒是典型的“心房間隔缺損”,在胸骨左緣第二肋間可聽(tīng)到何種雜音?
答:可聽(tīng)到收縮期(1分),吹風(fēng)樣雜音(1分),呈噴射型(1分)雜音。
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