2019年外科主治醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題（1）

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1. 術(shù)后MODS中較容易和較早受到損害的器官是

A.肝臟

B.腎臟

C.腦

D.肺

E.胃腸道

2. 急性腎衰竭無尿期或少尿期，發(fā)生水中毒常見原因?yàn)?/p>

A.出汗太少

B.不適當(dāng)?shù)妮斎脒^多水分

C.內(nèi)生水增多

D.低蛋白血癥

E.血管升壓素增加

3. 男性患者，50歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后，仍禁食、輸液、減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動脈血?dú)夥治鰹閜H7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X線胸片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，此時病人可能存在

A.肺部感染

B.ARDS

C.急性心力衰竭

D.阻塞性肺部疾病

E.術(shù)后肺不張

4. 關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的臨床特點(diǎn)，下列選項(xiàng)不正確的是

A.常見誘因是嚴(yán)重?zé)齻?、顱腦損傷、大手術(shù)或全身感染

B.表現(xiàn)為急性彌漫性胃黏膜糜爛、出血或潰瘍

C.嚴(yán)重時可發(fā)生大出血或穿孔

D.胃鏡檢查可證明病變

E.一經(jīng)診斷，應(yīng)首先考慮外科手術(shù)治療

5. 以下哪項(xiàng)與急性肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)不符

A.呼出氣有爛水果味

B.易合并腎功能衰竭

C.意識障礙

D.黃疸

E.血液呈高凝傾向

6. 門靜脈高壓癥的手術(shù)指征

A.上消化出血，保守治療無效或有出血病變

B.脾功能亢進(jìn)

C.腹腔積液

D.出血傾向

E.以上都不是

7. 患者，男，63歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐1小時，既往膽結(jié)石病史3年。查體：體溫37℃，右上腹存在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選

A.ERCP

B.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)

C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

D.腹部X線平片

E.B超和腹部CT

8. 治療急性梗阻性化膿性膽管炎常用的術(shù)式是

A.膽管空腸吻合術(shù)

B.膽總管切口，T管引流術(shù)

C.膽囊切除術(shù)

D.膽囊空腸吻合術(shù)

E.膽囊造口術(shù)

9. 男性患者，反復(fù)右上腹疼痛半年，多在餐后發(fā)生并向右肩部放射。檢查：肥胖，血壓110/80mmHg，心率90次/min，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張，此病人最可能的診斷

A.急性胃炎

B.慢性膽囊炎、膽石癥

C.十二指腸潰瘍

D.膽囊息肉

E.高位急性闌尾炎

10.對出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是

A.血脂肪酶增高

B.血淀粉酶增高

C.血鈣降低

D.血膽紅素增高

E.B超檢查胰腺增大

11.女性，4歲，陣發(fā)性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐3天。查體：輕度腹脹，全腹壓痛，左側(cè)腹股溝區(qū)可見直徑5cm的半球型包塊，壓痛顯著。X線腹平片顯示腹部多個液氣平面，最可能的診斷是

A.寒性膿腫繼發(fā)感染

B.嵌頓性直疝

C.急性淋巴結(jié)炎

D.嵌頓性股疝

E.粘連性腸梗阻

12. 男性，36歲，右上腹疼痛、發(fā)熱1天。查體：患者神情淡漠，體溫39.5℃，心率108/min，血壓95/55mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛和肌緊張，肝區(qū)叩痛。B超見膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管直徑1.6cm，膽總管下端見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，此時最適宜的治療方案是

A.盡快行單純膽囊切除手術(shù)

B.采用非手術(shù)治療并密切監(jiān)護(hù)

C.積極抗休克治療，待休克好轉(zhuǎn)后安排手術(shù)

D.盡快行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

E.急診行膽總管探查引流手術(shù)

13. 男，75歲，排尿困難5年，尿線細(xì)，射程短，排尿時間延長。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應(yīng)先行

A.輸液抗感染

B.導(dǎo)尿

C.前列腺切除術(shù)

D.針刺

E.理療

14. 女性，23歲，闌尾切除術(shù)后第4天，體溫38℃，不伴腹痛，首先應(yīng)做的檢查是

A.檢查傷口情況

B.行血常規(guī)檢查

C.腹部B超檢查

D.拍攝胸片

E.立即進(jìn)行血培養(yǎng)

15. 女，32歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物3個月，偶有脹痛，檢查右乳內(nèi)上象限可及3cm×2cm腫物，呈傘狀，有結(jié)節(jié)，周圍邊界不清，質(zhì)中等，活動可，同側(cè)腋下未及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷為

A.乳腺纖維腺瘤

B.慢性囊性乳腺病

C.乳腺癌

D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E.乳腺結(jié)核

16. 男性，50歲。夜間尿頻1年余，排尿困難2天就診。B超檢查：雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4.0cm×4.0cm×4.0cm大小，殘余尿量100ml。

本題知識點(diǎn)：良性前列腺增生,良性前列腺增生,

1) 初步診斷為

A.膀胱腫瘤

B.膀胱頸攣縮

C.神經(jīng)源性膀胱

D.前列腺增生

E.尿潴留

2) 下一步首要做的檢查為

A.殘余尿測定

B.超聲檢查

C.膀胱造影

D.膀胱鏡檢查

E.尿流動力學(xué)檢查

3) 若檢查后發(fā)現(xiàn)最大尿流率<10ml/s，應(yīng)采取何種治療措施

A.經(jīng)尿道氣囊擴(kuò)張術(shù)

B.5α還原酶抑制劑

C.應(yīng)用α受體阻滯劑

D.手術(shù)治療

E.激光治療

17. 男性，32歲，因汽車從骨盆壓過不能排尿4小時，抬入診室。查體：BP 70/50mmHg，P 120/min，膀胱位于臍恥之間，小腹及骨盆處皮下淤血。直腸指診可觸之浮動的前列腺，輸血補(bǔ)液后血壓上升不明顯。

1)該患者診斷為哪種病

A.球部尿道損傷

B.骨盆骨折合并后尿道損傷

C.骨盆骨折合并膜部尿道損傷

D.膀胱損傷

E.前列腺部尿道損傷

2)該患者尿外滲的部位

A.三角韌帶內(nèi)

B.會陰淺袋

C.腹壁淺筋膜

D.腹腔內(nèi)

E.膀胱前列腺周圍腹膜外

18. 男性，34歲，下腹部被汽車擠壓傷1小時，下腹部疼痛，有尿意，不能排尿。查體：血壓120/70mmHg，心率80/min。X線片顯示恥骨支骨折，導(dǎo)尿管不能插入膀胱。

1)下列檢查中時診斷最有價(jià)值的是

A.骨盆分離擠壓試驗(yàn)

B.下肢軸心叩擊痛

C.下腹壓痛反跳痛

D.腸鳴音聽診

E.肛門指診檢查前列腺

2) 本例尿道斷裂的機(jī)制是

A.受傷時膀胱未排空

B.腹壓增高

C.陰莖充血，尿道張力高

D.骨盆骨折撕裂膜部尿道

E.血腫擠壓和牽拉

3) 應(yīng)選擇的治療方法是

A.膀胱鏡直視下放入導(dǎo)絲，然后再放入導(dǎo)尿管

B.經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)術(shù)

C.經(jīng)會陰尿道拖入手術(shù)

D.尿道會師術(shù)

E.恥骨上造口術(shù)

19. 男，21歲，發(fā)現(xiàn)右陰囊內(nèi)雞蛋大小腫塊半年，不痛，平臥不消失。捫之囊性感，透光試驗(yàn) (+)。

1)最可能診斷為

A.精索鞘膜積液

B.交通性鞘膜積液

C.睪丸鞘膜積液

D.睪丸腫瘤

E.腹股溝斜疝

2)首選的治療為

A.理療

B.陰囊托起

C.熱敷

D.穿彈力內(nèi)褲

E.手術(shù)治療

參考答案見下一頁

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答案及解析

第1題

【正確答案】D

【答案解析】MODS的原發(fā)病部位不同，始發(fā)時間亦不同，因此無特定發(fā)病順序，但外科急癥手術(shù)后并發(fā)感染的患者，一旦發(fā)生MODS其所累及器官障礙的順序是以呼吸系統(tǒng)最早，其次為肝臟，胃腸道和腎臟。

第2題

【正確答案】B

【答案解析】 無尿期與少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，量出為入。

第3題

【正確答案】B

【答案解析】 患者的特點(diǎn)是胰腺炎術(shù)后，在吸入高濃度氧氣的情況下，動脈血氧分壓明顯下降，二氧化碳分壓亦降低，胸部X線片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰，術(shù)后肺不張，肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn)，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表現(xiàn)。

第4題

【正確答案】E

【答案解析】應(yīng)激性潰瘍治療時，主要是去除病因，積極治療原發(fā)病。多數(shù)胃粘膜糜爛可自行愈合及止血;少數(shù)可發(fā)展成潰瘍。

第5題

【正確答案】E

【答案解析】肝功能衰竭時，纖維蛋白和肝合成的凝血因子減少，易出血。

第6題

【正確答案】 A

【答案解析】 目前一般認(rèn)為門靜脈高壓癥的手術(shù)指征僅為上消化道出血，保守治療無效或有出血病史。脾功能亢進(jìn)和腹腔積液已不再作為手術(shù)指征。

第7題

【正確答案】 E

【答案解析】 CT由于不受十二指腸氣體干擾，CT對膽總管下段病變的顯示優(yōu)于B超。對膽道系統(tǒng)及肝胰等臟器占位性病變可作出較準(zhǔn)確診斷。

B超診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上，但對肝外膽管結(jié)石的診斷率只有60%～80%。其主要原因是胃腸道氣體對膽總管下段的干擾所致。診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為60%以上，但需與肝內(nèi)鈣化灶相鑒別。

第8題

【正確答案】 B

【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻和引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。常采用的是膽總管切開減壓、T管引流術(shù) 。

第9題

【正確答案】 B

【答案解析】 長期反復(fù)右上腹疼痛史+餐后誘因+右肩部放射+無腹膜刺激征，優(yōu)先考慮B。

第10題

【正確答案】 C

【答案解析】 血鈣減低，小于1.5mmol/L時提示出血壞死性胰腺炎，預(yù)后不良且與臨床嚴(yán)重程度平行。

第11題

【正確答案】 D

【答案解析】 直疝多見于老年，較少發(fā)生嵌頓。

第12題

【正確答案】 E

【答案解析】 患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)為急性化膿性膽管炎，應(yīng)急診手術(shù)治療。

第13題

【正確答案】 B

【答案解析】 50歲以上男性，有進(jìn)行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導(dǎo)尿是急性尿潴留時最常用的方法。但是病因明確并有條件即時解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部切開即可恢復(fù)排尿;又如尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補(bǔ)鉀后可恢復(fù)正常排尿。

第14題

【正確答案】 A

【答案解析】 術(shù)后低熱，無腹痛等癥狀，首先應(yīng)檢查切口情況，考慮切口感染。

第15題

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性囊性乳腺病臨床上表現(xiàn)脹痛，乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，邊界不清。

第16題

1)

【正確答案】 D

2)

【正確答案】 E

3)

【正確答案】 D

【答案解析】 夜尿頻、排尿困難是前列腺增生的典型癥狀，當(dāng)殘余尿量超過50ml或最大尿流率<10ml/s，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

第17題

1)

【正確答案】 C

【答案解析】 患者直腸指診可觸之浮動的前列腺，出血量大，無排尿。后尿道(膜部損傷)恥骨后間隙和膀胱前列腺周圍的血腫與尿外滲、急性尿潴留、尿道流血較少

2)

【正確答案】 E

【答案解析】 膜部損傷尿外滲在恥骨后間隙和膀胱前列腺周圍多見。

第18題

1)

【正確答案】 E

2)

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)癥狀描述，考慮為膜部(后尿道)損傷。

3)

【正確答案】 D

【答案解析】 尿道會師牽引術(shù)手術(shù)操作簡單，出血較少，但尿道斷端未作直接吻合，靠牽引力使已斷裂的尿道復(fù)位對合，愈合后發(fā)生尿道狹窄的可能性較尿道修補(bǔ)吻合術(shù)大。適用于傷勢嚴(yán)重，或有其他臟器合并傷，一般情況較差，不能耐受較復(fù)雜的手術(shù)的傷員，或醫(yī)療條件不具備施行后尿道吻合術(shù)者。

第19題

1)

【正確答案】 C

【答案解析】 睪丸鞘膜積液診斷并不困難，一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊，觸之光滑，囊性，透光試驗(yàn)陽性，即可診斷。

2) 首選的治療為

【正確答案】 E

【答案解析】 鞘膜積液治療原則是對體積較小，張力不高，且無癥狀的囊腫無須急于手術(shù)。尤其是1歲以內(nèi)的嬰幼兒，尚有自行消退的可能。但對本題中出現(xiàn)了臨床癥狀者，體積較大，張力很高，因可影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，故應(yīng)及時手術(shù)治療。

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