2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題最后一套（相關(guān)專業(yè)知識）

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本文分享模擬試題如下：

一、A1

1、關(guān)于苯中毒以下說法錯誤的是

A.苯是無色無味的透明液體

B.可導(dǎo)致白血病

C.可有再生障礙性貧血表現(xiàn)

D.有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)

E.有生殖發(fā)育毒性

【正確答案】：A

苯是無色、透明具有芳香氣味的油狀液體。

2、關(guān)于出血量的判斷，下列哪項不正確

A.大便潛血陽性，出血量至少大于5ml

B.出現(xiàn)嘔血，提示胃內(nèi)積血量大于250ml

C.柏油樣便，出血量大于50ml

D.大便潛血陰性提示無消化道出血

E.出現(xiàn)全身癥狀，提示出血量大于400ml

【正確答案】：D

3、關(guān)于Graves病的臨床表現(xiàn)，下列說法不正確的是

A.甲亢性心臟病常出現(xiàn)心房顫動等房性心律失常

B.甲亢患者的收縮壓和舒張壓常升高，脈壓增大

C.甲亢性周期性癱瘓在甲亢控制后可以自愈

D.甲亢累及血液系統(tǒng)時，周圍血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但白細(xì)胞總數(shù)減低

E.大多數(shù)Graves病患者有程度不等的彌漫性、對稱性甲狀腺腫大

【正確答案】：B

甲亢患者收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。

4、治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，哪一種是近來認(rèn)為也能奏效的藥物

A.苯妥英鈉

B.維生素B12

C.卡馬西平(酰胺咪嗪)

D.苯巴比妥

E.地西泮

【正確答案】：C

題中五種藥物均可用來治療三叉神經(jīng)痛，其中苯妥英鈉應(yīng)用的歷史較長，效果不錯，近年來認(rèn)為卡馬西平也能奏效較好。

5、下列關(guān)于2型糖尿病的論述，錯誤的是

A.可無明顯"三多一少"癥狀

B.可表現(xiàn)為餐后反應(yīng)性低血糖

C.餐后2小時血糖≥11.1mmol/L

D.餐后血糖增高的同時空腹血糖也增高

E.尿糖檢查可出現(xiàn)陰性

【正確答案】：D

部分患者可表現(xiàn)為"三多一少"癥狀，部分患者無此癥狀，以糖尿病并發(fā)癥或伴發(fā)病首診。有的早期患者進(jìn)食后胰島素高峰延遲，餐后3～5小時血漿胰島素水平不適當(dāng)升高，引起反應(yīng)性低血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn)上，糖尿病癥狀加OGTT2小時血糖(P2hPG)≥11.1mmol/L即可診斷糖尿病。尿糖陰性不能排除糖尿病可能，如并發(fā)腎臟病變時，腎糖閾升高，雖然血糖升高，但尿糖陽性。

6、下列抗甲腺藥物，哪一種可抑制T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化為T3

A.甲基硫氧嘧啶

B.卡比馬唑

C.丙硫氧嘧啶

D.甲巰咪唑

E.碳酸鋰

【正確答案】：C

PTU半衰期60分鐘，具有在外周組織中抑制T4向T3轉(zhuǎn)換的獨特作用，控制甲亢癥狀快，但必須保證6～8小時給藥一次。

7、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性最高的自身抗體是

A.類風(fēng)濕因子

B.抗角蛋白抗體

C.抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體

D.抗聚角蛋白微絲蛋白抗體

E.抗核周因子抗體

【正確答案】：C

抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體是近年來發(fā)現(xiàn)的對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性最高的抗體。

8、主動脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是

A.外周動脈硬化

B.回心血量增加

C.心輸出量增大

D.收縮壓增高、舒張壓下降

E.中小動脈彈性增加

【正確答案】：D

主動脈瓣關(guān)閉不全時，收縮壓正常或稍高，舒張壓明顯降低，脈壓增大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原因。

9、活動性肺結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是

A.痰培養(yǎng)為結(jié)核分枝桿菌

B.血沉增快

C.典型臨床癥狀

D.典型X線胸片特點

E.痰結(jié)核桿菌PCR陽性

【正確答案】：A

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。

10、瘧疾預(yù)防措施不包括下列哪項

A.根治現(xiàn)癥瘧疾患者

B.根治帶瘧原蟲者

C.高瘧區(qū)健康人群及外來人群預(yù)防性服藥

D.滅蚊

E.疫苗注射

【正確答案】：E

瘧疾的自然傳播媒介是按蚊，瘧疾患者及帶蟲者是瘧疾的傳染源，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防，一般自進(jìn)入瘧區(qū)前2周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)6～8周。

11、下列最支持溫抗體型自身免疫牲溶血性貧血的是

A.血清膽紅素升高

B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高

C.尿膽原升高

D.抗人球蛋白試驗陽性

E.尿含鐵血黃素試驗陽性

【正確答案】：D

直接抗人球蛋白試驗是測定吸附在紅細(xì)胞膜上不完全抗體和補(bǔ)體的較敏感的方法。

12、克羅恩病最常見的并發(fā)癥是

A.腸梗阻

B.急性腸穿孔

C.中毒性巨結(jié)腸

D.消化道大出血

E.腹腔內(nèi)膿腫

【正確答案】：A

40%以上病例有程度不等的腸梗阻，且可反復(fù)發(fā)生。急性腸穿孔占10%～40%。肛門區(qū)和直腸病變、瘺管、中毒性巨結(jié)腸和癌變等，國內(nèi)相對少見。

13、糖尿病患者出現(xiàn)四肢無汗伴隨皮膚干燥提示存在

A.脊髓丘腦束損害

B.脊髓錐體束損害

C.周圍神經(jīng)的感覺神經(jīng)損害

D.周圍神經(jīng)的運動神經(jīng)損害

E.周圍神經(jīng)的自主神經(jīng)損害

【正確答案】：E

神經(jīng)并發(fā)癥分為3個方面。①感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、感覺過敏;②運動神經(jīng)：可見單神經(jīng)麻痹引起的運動障礙，局部肌肉可萎縮;③自主神經(jīng)：出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留等。

14、下列哪項檢查對確診主動脈夾層診斷意義最大

A.心肌酶譜

B.肌鈣蛋白T或I

C.心電圖

D.X線胸片

E.超聲心動圖

【正確答案】：E

15、下列哪項因素不影響胃癌的預(yù)后

A.病理類型

B.性別

C.年齡

D.腫瘤分期

E.腫瘤大小

【正確答案】：B

性別和胃癌的預(yù)后無明顯相關(guān)性。

16、對于門脈高壓癥，下列哪項敘述是錯誤的

A.脾功能亢進(jìn)時都有血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板改變明顯

B.脾大，脾功能亢進(jìn)，消化道出血和腹腔積液是主要臨床表現(xiàn)

C.外科治療的主要目的是制止食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血

D.分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流

E.腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化引起的頑固性腹腔積液

【正確答案】：D

肝內(nèi)門體分流術(shù)是一種以介入放射學(xué)的方法在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道。

17、下列哪項不是因為血管內(nèi)容量減少造成的腎前性氮質(zhì)血癥

A.出血

B.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

C.脫水

D.過度利尿

E.腹瀉

【正確答案】：B

出血、脫水、過度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，故這些情況都能引起血管內(nèi)容量減少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥是通過腎內(nèi)濾過壓降低而導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，故正確答案為B。

18、果糖胺的測定可反映多長時間內(nèi)糖尿病患者血糖的總水平

A.7～14天

B.15～21天

C.22～28天

D.29～35天

E.36～42天

【正確答案】：B

果糖胺是血漿中的蛋白質(zhì)在葡萄糖非酶糖化過程中形成的一種物質(zhì)，由于血漿蛋白的半衰期為17天，故果糖胺反映的是1～3周內(nèi)的血糖水平。

19、糖尿病腎病的特點是

A.與病程長短無關(guān)，只與糖尿病類型有關(guān)

B.蛋白尿較輕微，而主要表現(xiàn)為腎功能衰竭

C.尿中最先出現(xiàn)M蛋白及β2微球蛋白

D.常發(fā)生壞死性乳頭炎

E.與糖尿病病程有關(guān)，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿

【正確答案】：E

糖尿病腎病是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。早期多無癥狀，血壓可正?；蚱?。用放射免疫法測定尿微量白蛋白排出量>200微克/分，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。

20、診斷慢性腎盂腎炎時，下列哪項是不正確的

A.靜脈腎盂造影中可見到腎盂腎盞變形縮窄

B.必有尿路刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛)

C.無全身癥狀，只有尿培養(yǎng)反復(fù)多次陽性

D.腎小管功能可持續(xù)損害

E.可有高血壓、水腫、腎功能減退

【正確答案】：B

慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成瘢痕，以致腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。平時患者可能僅有腰酸和(或)低熱，可沒有明顯的尿路感染的尿痛，尿頻和尿急癥狀，其主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。

21、大咯血常發(fā)生于以下哪種情況

A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全

B.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

C.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

D.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄

E.先天性心臟病，室間隔缺損

【正確答案】：B

大量咯血，是由于左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。多見于二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度肺動脈增高的患者。

22、慢性二尖瓣關(guān)閉不全，最常見的病因是

A.二尖瓣脫垂

B.老年退行性病變，二尖瓣環(huán)和瓣下鈣化

C.乳頭肌腱索功能不全

D.風(fēng)濕性

E.先天畸形

【正確答案】：D

慢性發(fā)病者中，由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見，占全部二尖瓣關(guān)閉不全患者的1/3，且多見于男性。

23、持續(xù)性室性心動過速的臨床表現(xiàn)特點，下列哪項符合

A.心率100次/分，心律絕對規(guī)則

B.癥狀漸發(fā)漸止

C.誘發(fā)嘔吐后發(fā)作突然終止或無改變

D.常伴明顯血流動力學(xué)障礙

E.大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病

【正確答案】：D

室性心動過速患者可訴心悸、心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重病例可有暈厥、休克、充血性心力衰竭者等。發(fā)作短暫者血流動力學(xué)的改變較輕，發(fā)作持續(xù)24小時以上者則可發(fā)生顯著的血流動力學(xué)改變。

24、下列是洋地黃中毒的表現(xiàn)，除了

A.惡心

B.視物模糊

C.黃視或綠視

D.室性期前收縮二聯(lián)律

E.多飲

【正確答案】：E

胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。

心律失常：洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性期前收縮呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在心房顫動基礎(chǔ)上;心房顫動伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯與房室結(jié)性心律;心房顫動伴加速的交接處性自主心律呈干擾性房室分離;心房顫動頻發(fā)交接處性逸搏或短陣交接處性心律;室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯;雙向性交接處性或室性心動過速和雙重性心動過速。應(yīng)用洋地黃過程中出現(xiàn)室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。

視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。

25、高血壓病患者出現(xiàn)以下哪項改變，提示出現(xiàn)早期左心功能不全

A.心尖部3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音

B.左心室擴(kuò)大

C.心尖部舒張期奔馬律

D.室性期前收縮

E.肝大、下肢水腫

【正確答案】：C

舒張早期奔馬律是指病理性的第三心音而言，是舒張早期血液極快的充盈到擴(kuò)大的心室引起室壁的振動或振動房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見于嚴(yán)重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。

26、肝腎綜合征患者腎病理改變是

A.腎單位纖維化

B.腎皮質(zhì)壞死

C.腎髓質(zhì)壞死

D.功能性的損害

E.膽紅素對腎的毒性作用

【正確答案】：D

肝腎綜合征是指失代償性肝硬化、暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死等多種嚴(yán)重肝病所引起的功能性腎衰竭。其腎功能受損可表現(xiàn)為可逆性的、急性、亞急性或進(jìn)行性腎小球濾過率下降。而腎本身很少或完全不具備臨床、實驗室及組織學(xué)方面的病理證據(jù)。

27、下述哪項符合潰瘍性結(jié)腸炎的典型臨床表現(xiàn)

A.發(fā)熱、便秘3個月，伴下腹痛、大便表面帶血

B.間斷右下腹痛4年，加重伴發(fā)熱2個月

C.腹瀉、左下腹痛6天，伴里急后重，口服利復(fù)星后有所好轉(zhuǎn)

D.間斷腹瀉、膿血便3年，加重并便鮮血1個月，常伴里急后重

E.間斷大便次數(shù)增多10年，精神緊張后加重，無便血，便前腹痛，便后緩解。服得舒特后緩解

【正確答案】：D

潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。腸外表現(xiàn)包括：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等。

28、診斷癲癇的手段主要靠

A.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

B.頭顱CT

C.腦脊液檢查

D.病史詢問加上腦電圖檢查

E.單純根據(jù)腦電圖檢查結(jié)果

【正確答案】：D

癲癇的診斷步驟和其他疾病一樣，主要是通過病史的采集、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查等幾個方面的資料，進(jìn)行綜合分析，看其是否為癲癇發(fā)作以及是否符合癲癇的慢性、發(fā)作性及復(fù)發(fā)性等特點，同時要除外一些與之相類似的病證。其中，典型的發(fā)作過程及腦電圖表現(xiàn)是診斷癲癇的主要依據(jù)。

29、不良反應(yīng)為便秘的最常見的藥物是

A.硫糖鋁

B.阿托品

C.枸櫞酸鉍鉀

D.法莫替丁

E.米索前列醇

【正確答案】：A

硫糖鋁較常見的不良反應(yīng)是便秘，個別患者可出現(xiàn)口干、惡心、皮疹、胃痙攣等，發(fā)生胃痙攣時可與適當(dāng)?shù)目鼓憠A能藥物合用。

30、Barret食管是指下列哪一種

A.食管鱗狀上皮增生

B.黏膜固有層乳頭向表面延伸

C.上皮層內(nèi)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤

D.黏膜糜爛或潰瘍形成

E.齒狀線2cm以上食管黏膜鱗狀上皮被柱狀上皮代替

【正確答案】：E

Barret食管是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替換的一種病理現(xiàn)象。本身可無特殊癥狀，當(dāng)呈現(xiàn)食管炎、潰瘍、癌變時才會出現(xiàn)相應(yīng)的反流癥狀，部分Barret上皮易發(fā)生癌變。

31、反流性食管炎

A.LES功能減弱

B.胃酸分泌功能增加

C.食管蠕動功能障礙

D.膈食管韌帶解剖缺陷

E.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢

【正確答案】：A

食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞，食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要的結(jié)構(gòu)是食管下端括約肌(LES)。LES是在食管與胃交界線之上3～5cm的高壓區(qū)。該處靜息壓為2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，構(gòu)成一個壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流人食管的生理作用。

32、對于支氣管哮喘有診斷意義的檢查是

A.肺功能呈阻塞性通氣道功能障礙

B.支氣管舒張試驗陽性

C.彌散功能減低

D.痰中找到嗜酸性粒細(xì)胞

E.血IgE及嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白增加

【正確答案】：B

支氣管哮喘臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。對于哮喘的診斷，若癥狀不典型者(如無明顯的喘息和體征)，有下列3項中的一項陽性意義大：①支氣管激發(fā)實驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性(經(jīng)吸入β腎上腺受體的激動劑時FEV1增加15%以上，且FEV，絕對值7200ml;③呼氣流量峰值日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。

33、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要鑒別要點是

A.觸發(fā)點的存在

B.有無面部痛覺減退和角膜反射減退

C.伴有牙齒疾患

D.合并有角膜炎

E.疼痛范圍小

【正確答案】：B

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，本病是指由于三叉神經(jīng)本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀。但除了疼痛以外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦角，三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎及多發(fā)性硬化等疾患。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者。

34、臨床上不易引起昏迷的病變是

A.腦橋出血

B.小腦出血，繼發(fā)腦干受壓

C.右側(cè)大腦半球膠質(zhì)母細(xì)胞瘤引起海馬鉤回疝

D.左側(cè)大腦半球梗死

E.巴比妥中毒引起的兩側(cè)大腦半球代謝性抑制

【正確答案】：D

意識清醒的維持主要是依靠腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)，ABC處的病變均累及腦干，易于引起昏迷，藥物中毒導(dǎo)致全腦廣泛的抑制，也可引起昏迷，而一側(cè)大腦半球病變?nèi)绻麤]有出現(xiàn)腦疝或嚴(yán)重水腫，就不會引起意識障礙。

35、下述各項哪一項不是潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的常見誘因

A.低血鉀

B.使用阿片類藥物

C.低血鈣

D.全結(jié)腸鏡檢查

E.鋇灌腸

【正確答案】：C

中毒性巨結(jié)腸的常見誘因是低鉀、鋇劑灌腸、服用抗膽堿能或阿片類藥物、全結(jié)腸鏡檢查。

36、大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時，最快速解除壓塞的治療措施是

A.大量靜脈滴注激素

B.大量靜脈滴注抗生素

C.應(yīng)用大量利尿藥

D.心包穿刺

E.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥

【正確答案】：D

心包穿刺可直接將心包腔積液抽出，即刻可減輕心包腔內(nèi)的壓力，解除壓塞，使心臟能接受到足夠的血容量，迅速解除心臟壓塞。靜脈滴注激素在應(yīng)用有效抗生素的前提下，可加快積液量的吸收;對細(xì)菌性的心包炎積液，應(yīng)用抗生素是必要的;對因心力衰竭所致的心包積液，應(yīng)用利尿藥或血管擴(kuò)張藥有助于加快積液量的減少。但上述幾種方法均不能快速解除心臟壓塞癥。

37、對診斷甲亢最有意義的體征是

A.甲狀腺動脈血管雜音

B.舌、手震顫

C.心率快、第一心音亢進(jìn)及二尖瓣收縮期雜音

D.甲狀腺腫大

E.突眼

【正確答案】：A

甲狀腺血管雜音是局部血流增加及功能亢進(jìn)的特征標(biāo)志，不見于任何其他甲狀腺疾患，而B、C、D均非特異指標(biāo);突眼也不代表肯定有功能亢進(jìn)，其可以不與甲狀腺功能亢進(jìn)同時出現(xiàn)，或完全不伴隨功能異常，甚至極少數(shù)橋本病也可伴有突眼。

二、A2

1、女性患者，37歲，確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10年，一直口服DMARD藥治療，近一年自覺眼干、口干，為明確診斷該患者首先應(yīng)做下列哪項檢查

A.血沉

B.肝功能

C.自身抗體

D.眼底檢查

E.胸片

【正確答案】：C

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)眼干、口干，可能并發(fā)了干燥綜合征，自身抗體檢測有助于確診。

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最終導(dǎo)致的主要腎臟病變?yōu)?/p>

A.腎小球基膜多種免疫復(fù)合物沉積

B.腎小管酸中毒

C.局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎

D.腎臟淀粉樣變性

E.小動脈內(nèi)皮細(xì)胞增生

【正確答案】：D

3、下列哪項是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本的病理改變

A.血管炎

B.滑膜炎

C.附著點炎

D.退行性變

E.肌炎

【正確答案】：B

4、以下哪項符合癌性胸腔積液特點

A.比重小于1.018

B.蛋白含量<30g/L

C.細(xì)胞數(shù)<100×106/L

D.胸腔積液蛋白/血清蛋白<0.5

E.LDH>500U/L

【正確答案】：E

5、女性，29歲，3天來排柏油樣便9次，今晨昏倒送至醫(yī)院。以往無上腹痛及肝病史，近期無服藥史。查體BP80/50mmHg，P130次/分，首選的措施是

A.口服抑酸藥

B.補(bǔ)充血容量

C.冰鹽水洗胃

D.口服去甲腎上腺素

E.內(nèi)鏡下止血

【正確答案】：B

患者上消化道大出血導(dǎo)致休克，首選補(bǔ)充血容量、抗休克治療。

6、男性，58歲。肝硬化病史20年，1周來便秘、煩躁，晝夜顛倒。查體：肌張力增高，Babinski征陽性。血氨正常。為解除患者便秘癥狀，下列哪項處理是錯誤的

A.生理鹽水灌腸

B.稀醋酸灌腸

C.肥皂水灌腸

D.口服乳果糖

E.口服硫酸鎂

【正確答案】：C

對于肝性腦病患者不宜用堿性物質(zhì)灌腸，不利于氨的排泄。

7、男性，49歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰、氣喘9年。為鑒別支氣管哮喘或COPD，最主要的肺功能指標(biāo)是

A.閉合氣量

B.支氣管舒張試驗

C.峰流速

D.動脈血氣分析

E.肺活量

【正確答案】：B

對于支氣管哮喘臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列3項中的1項：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性;③晝夜PEF變異率大于或等于20%。

8、男性，34歲。5d來發(fā)熱、咳嗽、膿痰，量多，有腥臭昧。X線胸片示：右肺下時后基底段大片陰影，有空洞和液平。血常規(guī)WBC18×109/L，以下疾病哪種最可能

A.肺膿腫

B.肺囊腫

C.肺癌

D.真菌性肺炎

E.肺結(jié)核空洞

【正確答案】：A

肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年，男性多于女性。

9、男性，38歲，入院診斷為急性胰腺炎，在恢復(fù)過程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無效，并出現(xiàn)腹脹。處理應(yīng)是

A.禁食+注射嗎啡+輸液

B.胃腸減壓+輸液+哌替啶

C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)

D.胃腸減壓+阿托品+輸液

E.禁食+輸液+注射嗎啡阿托品

【正確答案】：B

嗎啡可使Oddi括約肌收縮，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎時禁用。如患者出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮應(yīng)用哌替啶(度冷丁)。

10、男性，20歲，突發(fā)左胸痛伴呼吸困難，體查左肺叩診鼓音，呼吸音消失最可能的診斷為

A.急性心肌梗死

B.肺動脈栓塞

C.肺炎球菌肺炎

D.結(jié)核性胸膜炎

E.自發(fā)性氣胸

【正確答案】：E

突發(fā)胸痛伴有呼吸困難，查體患側(cè)為叩診鼓音、呼吸音消失。為自發(fā)性氣胸的臨床特點。

11、男性患者，20歲，四肢無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查體：四肢肌力Ⅲ級，四肢遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射消失，無病理反射，腰穿正常。這種疾病在起病前常有

A.藥物中毒史

B.勞累和飲酒史

C.腹瀉和上呼吸道感染史

D.外傷史

E.過敏史

【正確答案】：C

格林-巴利綜合征多數(shù)患者發(fā)病前有諸如巨細(xì)胞病毒、EB病毒或支原體感染，但少數(shù)病例的病因不明。

12、男性，32歲，受涼后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰2周。查體：右下肺叩診濁音;可聞及濕性羅音，查：WBC12×109/L，中性分葉92%。胸片示：右下葉背段大片陰影并有厚壁空洞，最重要的迸一步檢查應(yīng)為

A.肺功能檢查

B.支氣管舒張試驗

C.纖維支氣管鏡檢查

D.痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗

E.痰找瘤細(xì)胞

【正確答案】：D

肺膿腫是細(xì)菌引起的肺的化膿性炎癥，細(xì)菌學(xué)檢查是其病因?qū)W診斷的關(guān)鍵。通過痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗可以明確肺膿腫致病菌種類，選擇敏感抗生素。

13、女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個;6年前生產(chǎn)1女嬰后口服避孕藥至今，為排除甲亢，最可靠的檢查是

A.心肌酶

B.FT3、FT4

C.rT3

D.TT3、TT4

E.TSH

【正確答案】：B

游離T3、游離T4、游離T4指數(shù)(FT4)為具有生理活性的甲狀腺激素，不受TBG影響，是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)。

14、男性，48歲，間斷腹痛，腹脹20余年，加重3個月，大便4～5次/天，略不成形，納差，1個月內(nèi)體重下降5kg?；灡汶[血(士～+)。血Hb104g/L。確診最佳手段

A.血液生化

B.結(jié)腸鏡

C.便找瘤細(xì)胞

D.腹部CT

E.腹部超聲

【正確答案】：B

乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查：75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤范圍。通過乙狀結(jié)腸鏡可以采取組織做病理檢查。

15、男性，25歲，因反復(fù)上腹痛而間斷服用H2RA治療。停藥數(shù)周后癥狀再發(fā)，醫(yī)生建議其行內(nèi)鏡檢查，在檢查前1周自服PPI治療，癥狀改善。胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍變形，Hp尿素酶試驗(-);下列哪項敘述最恰當(dāng)

A.該患者患Hp(-)的十二指腸潰瘍

B.該患者應(yīng)行13C-尿素呼氣試驗

C.應(yīng)從胃竇和胃體取活檢標(biāo)本行病理學(xué)HP染色

D.肺下葉

E.肺門

【正確答案】：C

口服PPl后會出現(xiàn)尿素酶檢測假陰性，故對于潰瘍復(fù)發(fā)者，應(yīng)胃鏡下組織活檢查Hp，以協(xié)助治療。

三、A3/A4

1、男性，75歲，糖尿病6年，近1年來經(jīng)常出現(xiàn)皮膚燒灼感及蟻走感，目前口服阿卡波糖治療

【正確答案】：

<1>、糾正低血糖反應(yīng)時應(yīng)選擇

A.甜飲料

B.葡萄糖

C.餅干

D.巧克力

E.面包

【正確答案】：B

阿卡波糖若與其他降糖藥合用出現(xiàn)低血糖時，應(yīng)將其他降糖藥減量，若出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖時，應(yīng)直接補(bǔ)充葡萄糖。

<2>、皮膚癥狀考慮

A.過敏性皮炎

B.老年性皮炎

C.糖尿病性周圍神經(jīng)病變

D.藥物不良反應(yīng)

E.脊髓神經(jīng)受損

【正確答案】：C

<3>、理想體重(kg)的計算方法為

A.身高(cm)-90

B.身高(cm)-95

C.身高(cm)-100

D.身高(cm)-105

E.身高(cm)-110

【正確答案】：D

理想體重可以應(yīng)用簡單的公式計算，即：理想體重(kg)=身高(cm)-105。實際體重與理想體重比較，其差值如果介于理想體重的±10%之內(nèi)為正常范圍;介于+10%～+20%為超重;超過20%為肥胖;介于-10%～-20%為體重偏輕;低于-20%為消瘦。

2、男性，40歲，正常體檢時發(fā)現(xiàn)脾大達(dá)肋下5cm，化驗血白細(xì)胞升高達(dá)60×109/L，臨床疑診為慢性粒細(xì)胞白血病

【正確答案】：

<1>、下列對診斷最有幫助的是

A.腹部B超

B.腹部CT

C.血常規(guī)檢查

D.骨髓穿刺

E.骨髓活檢

【正確答案】：D

<2>、下列不支持慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的是

A.血白細(xì)胞增高，大于20×109/L

B.血涂片見原始粒細(xì)胞達(dá)8%

C.血涂片見嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞增多

D.NAP呈陰性反應(yīng)

E.骨髓中原始粒細(xì)胞達(dá)15%

【正確答案】：E

慢性期骨髓象中原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。

<3>、最常出現(xiàn)的染色體異常是

A.t(9;22)

B.t(8;21)

C.t(15;17)

D.t(11;17)

E.t(4;11)

【正確答案】：A

3、男性，46歲，高血壓病史20年，未接受系統(tǒng)治療。近3天來"上感"后低熱，3小時前突感胸痛，呈刀割樣，持續(xù)不緩解，來院檢查：BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，雙肺(-)，心界不大，心尖部3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，右側(cè)橈動脈搏動減弱

【正確答案】：

<1>、患者最可能的診斷是

A.大動脈炎

B.高血壓危象

C.急性心肌梗死

D.主動脈夾層

E.感染性心內(nèi)膜炎

【正確答案】：D

急起劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動性腫塊應(yīng)考慮主動脈夾層。胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖特征性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側(cè)脈搏不等，以上各點足以鑒別。

<2>、下列哪項檢查對診斷最有價值

A.磁共振成像

B.心電圖

C.心肌酶譜

D.血培養(yǎng)

E.X線胸片

【正確答案】：A

<3>、該患者首選的處理方法是

A.溶栓治療

B.冠狀動脈造影

C.迅速控制血壓

D.靜點硝酸甘油

E.應(yīng)用廣譜抗生素

【正確答案】：C

4、男性，16歲，2周來尿少，全身水腫明顯。尿蛋白定量8g/d。血漿白蛋白18g/L。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3～5/HP，有透明管型和偶見顆粒管型。血紅蛋白正常。血肌酐正常，血尿素氮10mmol/L

【正確答案】：

<1>、最可能的診斷為

A.急性腎炎

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.急進(jìn)性腎炎

D.腎病綜合征

E.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

【正確答案】：D

患者尿蛋白定量8g/d，血漿白蛋白18g/L以及全身明顯水腫，符合腎病綜合征診斷。

<2>、診斷該病的主要依據(jù)為

A.尿少、水腫明顯

B.尿蛋白定量6g/d

C.血漿白蛋白15g/L

D.血肌酐正常，血尿素氮增高

E.尿蛋白定量8g/d，血漿白蛋白18g/L

【正確答案】：E

低蛋白血癥、蛋白尿、水腫。

5、男性，67歲，患高血壓心臟病5年，因情緒激動，血壓突然增高，達(dá)200/120mmHg(26.7/16kPa)，繼而發(fā)生急性左心衰竭來診

【正確答案】：

<1>、首選的血管擴(kuò)張藥為

A.哌唑嗪

B.硝酸甘油

C.卡托普利

D.硝苯地平

E.硝普鈉

【正確答案】：E

患者為高血壓急癥，處理原則為必須迅速使血壓下降，以靜脈給藥最為適宜，首選藥物為硝普鈉，可直接擴(kuò)張動靜脈使血壓迅速下降。硝苯地平口含亦能較快降低血壓。但該患者已伴有急性左心衰竭，故硝苯地平不能作為首選。其他選項所列藥物也可在高血壓急癥時應(yīng)用，但非首選。

<2>、禁用的藥物為

A.利尿藥

B.嗎啡

C.β受體阻滯藥

D.ACEI

E.多巴酚丁胺

【正確答案】：E

高血壓急癥處理原則如上所述，利尿藥、ACEI、嗎啡、β受體阻滯藥等在高血壓急癥時應(yīng)用均屬適應(yīng)證范疇。但多巴酚丁胺不屬于降血壓藥物且可升高血壓，因此列為禁忌。

6、女性，35歲，左上肢血壓160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血壓120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音，視力下降，眼底可見血管擴(kuò)張及小血管瘤形成

【正確答案】：

<1>、最有可能的診斷為

A.多發(fā)性大動脈炎

B.高血壓病3級高危

C.主動脈縮窄

D.高血壓病3級極高危

E.高血壓腦病

【正確答案】：A

患者為青年女性，兩上肢血壓存在明顯差異，伴有視力下降，眼底可見血管擴(kuò)張及小血管瘤形成，應(yīng)首先考慮為多發(fā)性大動脈炎的可能。根據(jù)臨床表現(xiàn)，目前不能考慮高血壓病及高血壓腦病的診斷。體檢資料提供未聞及胸背部和腎區(qū)血管雜音，且血壓表現(xiàn)為兩上肢不對稱，因此主動脈縮窄不支持。

<2>、首選檢查是

A.頭顱CT

B.腎功能及尿常規(guī)檢查

C.明確有無糖尿病

D.動脈造影(頭臂)

E.除外內(nèi)分泌疾患性高血壓

【正確答案】：D

為明確診斷，最有價值的檢查為頭臂部動脈血管造影。

<3>、首選治療是

A.靜脈降壓藥

B.聯(lián)合用藥保護(hù)靶器官

C.手術(shù)切除異常分泌的腫瘤

D.血管成形術(shù)

E.脫水降顱壓

【正確答案】：D

對于多發(fā)性大動脈炎的治療：在急性期或活動期，應(yīng)采用藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、免疫抑制藥等。在緩解期或慢性期則應(yīng)選用外科手術(shù)或介入血管成形術(shù)。

7、男性，41歲，無痛性進(jìn)行性雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1個月，查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部各1個2cm×2cm大小淋巴結(jié)，活動、無壓痛,余淺表淋巴結(jié)來觸及，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，臨床疑診淋巴瘤

【正確答案】：

<1>、下列對診斷最有幫助的檢查是

A.血常規(guī)

B.骨髓穿刺

C.骨髓活檢

D.淋巴結(jié)穿刺物涂片

E.淋巴結(jié)病理切片檢查

【正確答案】：E

病理學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的基本檢查。表現(xiàn)：①濾泡性結(jié)構(gòu)為大量異常的淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞破壞;②被膜周圍組織同樣有上述大量細(xì)胞浸潤;③黏膜及被膜下竇也被破壞。

<2>、對診斷霍奇金病最有意義的細(xì)胞是

A.里-斯細(xì)胞

B.幼稚淋巴細(xì)胞

C.異常組織細(xì)胞

D.多核巨組織細(xì)胞

E.巨核細(xì)胞

【正確答案】：A

找到里-斯細(xì)胞對霍奇金病的診斷有幫助。里-斯細(xì)胞大小不一，為20～60μm，多數(shù)較大，形態(tài)極不規(guī)則。胞質(zhì)嗜雙色性，核外形不規(guī)則，可呈"鏡影"狀，也可多葉或多核，偶有單核，核染質(zhì)粗細(xì)不等，核仁可大達(dá)核的1/3。

<3>、為了臨床分期，需要首選進(jìn)一步檢查是

A.剖腹探查

B.腹部B超

C.腹部CT

D.淋巴造影

E.胸部CT

【正確答案】：C

為了做好病期劃分，除細(xì)致的病史和體格檢查外，尚須做胸部X線攝片以除外縱隔、肺門淋巴結(jié)及肺部病變。對膈上Ⅰ期或Ⅱ期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴結(jié)腫大時，可做下肢淋巴管造影、B型超聲或計算機(jī)X線斷層攝影(CT)。高位腹膜后、胰周圍、肝門及腹主動脈旁淋巴結(jié)顯影，CT較淋巴管造影為佳。淋巴管造影能顯示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，有利于鑒別。超聲顯像僅能發(fā)現(xiàn)大于2cm的淋巴結(jié)并無法鑒別腫大原因。

8、女性，34歲。1個月來胸骨后燒灼樣不適與反酸就診，反流物呈酸性，胃灼熱與反酸常發(fā)生在餐后，進(jìn)食時胸骨后有梗塞感

【正確答案】：

<1>、該患者最可能的診斷是

A.食管癌

B.反流性食管炎

C.慢性淺表性胃炎

D.心絞痛

E.食管賁門失弛緩癥

【正確答案】：B

反流性食管炎是由于胃或腸內(nèi)容物反流入食管引起食管下段黏膜的炎癥，本病的發(fā)生主要由于食管下端括約肌功能失常，導(dǎo)致酸性胃液或堿性腸液反流入食管，引起食管炎癥和食管的功能障礙。臨床主要的表現(xiàn)有胸骨后燒灼感、咽下困難和胃腸內(nèi)容物反流等。

9、男性，44歲。因高處墜落多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，骨折己處理，正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機(jī)械通氣治療

【正確答案】：

<1>、為預(yù)防肺部感染，針對外源性感染途徑，下列措施以哪一項最重要

A.嚴(yán)格無菌操作、器械的消毒滅菌

B.隔離

C.空氣消毒

D.地板、墻壁消毒

E.吸痰

【正確答案】：A

<2>、內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)肺部感染致病菌的最主要來源為

A.胃腸道和口咽部定植菌

B.皮膚定植菌

C.膽道定植菌

D.會陰部定植菌

E.體癬等皮膚真菌

【正確答案】：A

醫(yī)院獲得性肺炎的內(nèi)源性感染主要來自口咽部和胃腸道定植菌。

10、男性，61歲,冠心病心絞痛伴左心衰竭入院，應(yīng)用洋地黃后出現(xiàn)頻發(fā)性室性期前收縮

【正確答案】：

<1>、患者心律失常發(fā)生病因應(yīng)首先考慮是由于

A.心肌缺血

B.心力衰竭

C.并發(fā)急性心肌梗死

D.洋地黃過量或中毒

E.電解質(zhì)紊亂

【正確答案】：D

洋地黃中毒量的心電圖表現(xiàn)有以下幾點：①心率。顯著的竇性心動過緩，亦可能出現(xiàn)竇性心動過速。②期前收縮。最多見且最具診斷價值。以室性期前收縮多見，可呈多發(fā)、多形或多源性。③出現(xiàn)各種異位心律。如心房撲動、顫動、室上性心動過速、非陣發(fā)性交界性心動過速、室性心動過速、雙向性心動過速等。④出現(xiàn)各種傳導(dǎo)阻滯，以房室傳導(dǎo)阻滯最多見，可以不完全性到完全性。

11、女性，35歲，血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，白細(xì)胞、血小板正常。經(jīng)鐵劑治療5d，網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)6%

【正確答案】：

<1>、最可能的診斷是

A.缺鐵性貧血

B.溶血性貧血

C.再生瘴蔣鏈貧血

D.感染性貧血

E.巨幼細(xì)胞性貧血

【正確答案】：A

該例貧血經(jīng)鐵劑治療5天后，網(wǎng)織細(xì)胞由l.5%升至6%，說明治療有效，支持缺鐵性貧血的診斷。

<2>、經(jīng)鐵劑治療5d，網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)6%，此患者口服鐵劑治療14d，血紅蛋達(dá)85g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%，進(jìn)一步治療應(yīng)該是

A.改服潑尼松

B.加服葉酸

C.改用肌內(nèi)注射鐵劑

D.繼續(xù)口服鐵劑

E.加用維生素B12

【正確答案】：D

治療雖然有效，但未達(dá)到正常，故應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑治療。

12、男性，35歲。1周來發(fā)熱，腹痛，腹瀉，大便每日5～6次有血及黏液。查體：T37.8℃，下腹有壓痛，右下明顯。大便鏡檢RBC20-30/HP，WBC3-5/HP

【正確答案】：

<1>、本患者首先考慮哪種疾病

A.細(xì)菌性痢疾

B.阿米巴痢疾

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.血吸蟲病

E.結(jié)腸癌

【正確答案】：B

患者起病較緩，腹瀉，次數(shù)不太多，右下腹壓痛明顯，中毒癥狀不重，大便鏡檢紅細(xì)胞多，故阿米巴痢疾可能性大。

<2>、為確診應(yīng)查哪一項

A.大便培養(yǎng)

B.自身免疫性抗體

C.鏡檢查找溶組織阿米巴原蟲

D.大便毛蚴孵化

E.乙狀結(jié)腸鏡檢查

【正確答案】：C

確診則須大便鏡檢查溶組織阿米巴原蟲。

<3>、治療首選哪種藥

A.諾氟沙星

B.吡喹酮

C.甲硝唑

D.頭孢曲松

E.慶大霉素

【正確答案】：C

如確診，治療首選甲硝唑。

13、患者，男性，28歲，1周前有牙痛史，繼而患"感冒"，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳嗽，咳膿痰。查體：體溫39.5℃，孵圾急促，呈急性重病容，心、肺檢查未見異常。血象：WBC19×109/L，中性粒細(xì)胞90%

【正確答案】：

<1>、為明確診斷，下列哪項檢查最有價值

A.血沉

B.血氣分析

C.胸部X線胸片

D.支氣管鏡檢查

E.B超

【正確答案】：C

病史強(qiáng)烈提示吸入性肺膿腫的診斷。

<2>、對本例病因?qū)W的診斷，最常用的手段是

A.CT檢查

B.胸部B超

C.痰培養(yǎng)

D.支氣管鏡檢查

E.支氣管造影

【正確答案】：C

痰培養(yǎng)簡便易行，是檢查呼吸道感染病原菌最常用的手段。

<3>、首選治療措施為

A.治療病患牙齒

B.止咳祛痰

C.青霉素抗感染

D.氧療

E.糖皮質(zhì)激素

【正確答案】：C

由于為吸入性肺膿腫，以厭氧菌的可能性大，因此選C，其他如A、B、D為對癥處理。而糖皮質(zhì)激素沒有使用指征。

四、B

1、A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性堿中毒+呼吸性酸中毒

【正確答案】：

<1>、DKA

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：A

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)常表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及糖尿病癥狀加重，以腹痛為首發(fā)癥狀較少見。

<2>、降糖靈過量

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：A

應(yīng)用降糖靈時，因組織中葡萄糖無氧酵解增加而產(chǎn)生大量乳酸，可引起嚴(yán)重的乳酸性酸血癥。

2、A.奧美拉唑40mgqd

B.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素

E.奧美拉唑20mgqd

D.奧美拉唑20mgbid

E.奧美拉唑10mgqd

【正確答案】：

<1>、用于十二指腸潰瘍維持的治療

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：C

<2>、用于幽門螺埃希菌感染根除的治療

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：B

<3>、用于診斷胃食管反流病的"PPI試驗"

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：D

質(zhì)子泵抑制藥診斷性治療胃食管反流病(PPI試驗)已經(jīng)被證實是行之有效的方法。建議用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI，1天2次，療程1～2周。

3、A.腎基底膜厚，有釘突

B.腎小球內(nèi)有新月體

C.系膜區(qū)有IgA及C3沉積

D.腎小球硬化

E.腎小管壞死

上述X線胸片分別符合下述能種疾病的典型表現(xiàn)

【正確答案】：

<1>、急性腎衰竭

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：E

在休克、創(chuàng)傷所致腎衰竭早期，腎小球多無改變，近曲小管有空泡變性，小管上皮細(xì)胞纖毛脫落，重者可出現(xiàn)腎小管細(xì)胞壞死，壞死區(qū)周圍有炎性細(xì)胞浸潤，遠(yuǎn)曲小管及集合管管腔擴(kuò)張，管腔中有管型。

<2>、IgA腎病

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：C

IgA腎病又稱Berger病，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發(fā)于兒童和青年，發(fā)病前常有上呼吸道感染，病變特點是腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查可見系膜區(qū)有IgA沉積。

<3>、膜性腎病

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：A

膜性腎病是以腎小球基底膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉著伴基底膜彌漫增厚為特點的腎臟疾病，臨床呈腎病綜合征或無癥狀性蛋白尿。

4、A.尿中有凝溶蛋白

B.尿中有β2微球蛋白

C.Tamm-Horsfall蛋白

D.活動后出現(xiàn)尿蛋白，平臥后消失

E.活動后出現(xiàn)尿蛋白(+)，平臥后仍特續(xù)存在

【正確答案】：

<1>、溢出性蛋白尿

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：A

溢出性蛋白尿腎小球濾過、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本一周蛋白等，尿蛋白定性多為(+～++)。常見于多發(fā)性骨髓瘤等。

<2>、隱匿性腎炎

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：E

隱匿性腎小球疾病是以無癥狀蛋白尿(尿蛋白量少于1.0g/d，以白蛋白為主)和(或)單純性血尿(持續(xù)或間斷鏡下血尿，并偶見肉眼血尿，血尿性質(zhì)為腎小球源性)為臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病?；颊邿o水腫、高血壓及腎功能損害。

<3>、腎小管性蛋白尿

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：B

腎小管性蛋白尿指腎小管在受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時，因重吸收能力降低或抑制，而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿。尿β2-M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正?；蜉p度增多;尿蛋白定性(+++)，定量1-2g/24h，常見于腎小管損害疾病。

<4>、直立性蛋白尿

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：D

直立性蛋白尿又稱體位性蛋白尿，是在直立位或腰部前突時出現(xiàn)的蛋白尿。其特點為清晨在臥位時尿蛋白排泄量正常，而起床活動后逐漸出現(xiàn)蛋白尿。長時間直立、行走或活動時，尿蛋白增多;但平臥休息后可轉(zhuǎn)為陰性。

5、A.腦血栓形成

B.腦栓塞

C.椎動脈系統(tǒng)TIA

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.頸動脈系統(tǒng)TIA

【正確答案】：

<1>、女性，60歲，昨日突發(fā)頭暈，今晚暈癥狀加重，下午言語欠清，復(fù)視，右側(cè)肢體無力。持續(xù)18分鐘癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，最可能的診斷為

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：C

椎-基底動脈系統(tǒng)TIA較頸動脈系統(tǒng)TIA多見，且發(fā)作次數(shù)也多，但時間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。神經(jīng)缺損癥狀，常見為眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)、視物模糊或變形、視野缺損、復(fù)視、惡心或嘔吐、聽力下降、球麻痹、交叉性癱瘓，輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識障礙或猝倒發(fā)作。

<2>、男性，50歲，下棋時突感頭痛，視物成雙，頸部僵硬，頭顱CT示腦池內(nèi)高密度影，最可能的診斷為

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：D

蛛網(wǎng)膜下腔出血多表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛及嘔吐，面色蒼白，冷汗，腦膜刺激征陽性以及血性腦脊液或頭顱CT見顱底各池、大腦縱裂及腦溝中積血等。

<3>、男性，58歲，午休后突感頭暈，右側(cè)肢體無力不能言語，既往有冠心病、房顫史，頭顱CT示左側(cè)內(nèi)囊低密度影，最可能的診斷為

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：B

診斷依據(jù)：①起病急;②有風(fēng)濕性心臟病或頸部動脈重度粥樣硬化等栓子來源和(或)身體其他部位(視網(wǎng)膜、腎、脾)栓塞的證據(jù);③突然出現(xiàn)、很快達(dá)高峰的對側(cè)偏癱(程度嚴(yán)重)、偏側(cè)麻木(感覺喪失)、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復(fù)視、眼球運動麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識障礙等腦動脈閉塞性綜合征;④顱腦CT檢查陽性或符合血管分布的單或多部位腦組織低密度或顱腦磁共振檢查見符合血管分布的缺血或水腫性病灶。

6、A.原發(fā)性腎病綜合征

B.狼瘡性腎炎

C.IgA腎病

D.急進(jìn)性腎炎

E.急性腎小球腎炎

【正確答案】：

<1>、女性，18歲，關(guān)節(jié)痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白2.1g/d，伴鏡下血尿。血漿白蛋白36g/L臨床擬診

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：B

此患者是青年女性(18歲)，有關(guān)節(jié)痛及面部皮疹2年，故綜合考慮狼瘡性腎炎。

<2>、男性，24歲，3周少尿，尿紅細(xì)胞20-30/高倍視野，尿蛋白(++)，BP142/92mmHg，血肌酐648μmol/L，Hb102g/L。臨床擬診

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：D

患者青年男性，病程不長而腎功能惡化，故綜合考慮急進(jìn)性腎炎。

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