ACI注冊國際心理咨詢師高頻考點：心理診斷工作程序

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心理診斷工作程序

(一)神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線(許以新《神經(jīng)癥》一書中神經(jīng)癥臨床評定方法)

1、神經(jīng)癥的臨床評定方法

按心理沖突類型：心理沖突變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突常形則是大家都有的經(jīng)驗。

1)心理沖突常形的特點：

(1)與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，如夫妻感情不和、長期想離又不想離婚十分痛苦

(2)有明顯的道德性質(zhì)，不論你持什么道德觀點，總是可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的

2)心理沖突變形的特點：

(1)與現(xiàn)實處境沒有什么聯(lián)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻是解決不了。

(2)不帶有明顯的道德色彩。

判定標(biāo)準(zhǔn)：≥6分——神經(jīng)癥;4—5分——可疑病例;≤3分——非神經(jīng)癥。

注意：對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行。

2、神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病的鑒別

1)對每一位可疑的神經(jīng)癥病人都要進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查;

2)根據(jù)一次的會晤或精神科檢查便下診斷，尤其是缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生，常常是不可靠的。安排病人定期復(fù)診，多復(fù)診幾次總是可以確診的。

3)診斷神經(jīng)癥不能單純依靠排除。在某種情況下我們有時必須下兩個診斷，即某種內(nèi)科疾病和神經(jīng)癥。

3、神經(jīng)癥與人格障礙

1)對于每一位精神科的病人，除了臨床綜合癥的診斷外，都必須確定他有無人格障礙。

2)弄清楚每一位神經(jīng)癥病人的人格是重要的，這對治療和推斷預(yù)后都有必要。

3)在不同時期，同一病人完全可能處于大不相同的狀態(tài)：即一個時期為神經(jīng)癥性狀態(tài)，而在另一時期處于精神病性狀態(tài)。

4)典型的神經(jīng)癥持續(xù)多年后出現(xiàn)的精神病狀態(tài)照例是不典型的，既非典型的精神分裂癥或躁郁癥，那么，既往的臨床相照例不是典型的神經(jīng)癥。

5)神經(jīng)癥病人后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài)的，幾乎都有人格障礙。

(二)區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥

1、神經(jīng)衰弱。癥狀可分三組：

(1)與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞;

(2)情緒癥狀主要有三個方面：煩惱、易激惹、 心情緊張。

并且必須具備三個特點：①病人感到痛苦，常向別人傾訴，尋求幫助或治療;②感到控制不了或擺脫不了;③情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱。

(3)常見的心理生理障礙：睡眠障礙、頭部不適感、個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。

2、焦慮性神經(jīng)癥：

(1)焦慮的情緒體驗;

(2)焦慮的身體表現(xiàn)(運動性不安和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能礙)。

3、恐怖性神經(jīng)癥：

(1)害怕與處境不相稱;

(2)病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

(3)對所怕處境的回避，直接造成社會功能愛損害。

4、強迫性神經(jīng)癥——因自我強迫和自我反強迫而造成精神痛苦。

5、軀體形式障礙的疑病性神經(jīng)癥。主要有三種癥狀：

(1)對健康過慮;

(2)對身體的過分注意;

(3)感覺過敏和疑病觀念(妄想除外)。

6、不典型的神經(jīng)癥：

(1)抑郁神經(jīng)癥：

①興趣減退甚至消失;

②對前途悲觀;

③無助感;

④感到精神疲憊;

⑤自我評價低;

⑥感到生活或生命沒有意義。

——以上癥狀至少持續(xù)二年，且至少有三分之二的時間處于抑郁狀態(tài)。

(2)人格解體神經(jīng)癥：

①狹義的人格解體，即“無我感”，感到“我”異乎尋常地不真實，似乎不存在;

②現(xiàn)實解體，病人感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實了，像圖片上了一層霧一樣;

③自身解體，感到自己整個身體的大小、輕重、軟硬等發(fā)生了奇異的變化，失去了正常時的真實感和實質(zhì)感，似乎不存在一樣， “什么感覺也體會不到”，“身體麻木不仁”;

④情感解體，病人感到他自己喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會愛他了，感到十分痛苦、傷心。

人格解體的特征是：病人對異常體驗的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時感到驚恐不安。

相關(guān)知識(掌握和分析不同神經(jīng)癥的案例)

注意事項：

1、有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細(xì)詢問加以澄清和鑒別;

2、有的人在強烈的精神刺激下，出現(xiàn)一段時間的情緒波動，類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)，癥狀消失，這可以稱之為“神經(jīng)癥性反應(yīng)”。因為診斷神經(jīng)癥必須具備“持久的心理沖突”這一含有時間維度的特點。

3、所謂沒有器質(zhì)性的病變基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀不能用器質(zhì)性病變來解釋。

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