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2019年中醫(yī)類別醫(yī)師實(shí)踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例練習(xí):眩暈(3)

更新時間:2019-04-29 16:51:36 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽39收藏11

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摘要 各市2019年醫(yī)師資格考試的報(bào)名和繳費(fèi)后,馬上就會開展醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試。在這一個多月的時間里,備考必須講究學(xué)練結(jié)合,缺少哪一方面,都好像一條腿走路,費(fèi)力又效率低。環(huán)球網(wǎng)校小編為您整理了一些“中醫(yī)辨證論治”病例練習(xí)題,供您取用。

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眩暈

模擬題5:

孔某,男,54歲。2008年10月14日初診。

患者有高血壓病史多年,常因煩勞郁怒而頭暈。近日因情志不遂出現(xiàn)眩暈 ,耳鳴,頭目脹痛,口苦, 失眠多夢,甚則仆倒,顏面潮紅,急躁易怒 ,肢麻震顫,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項(xiàng)內(nèi)容):請與中風(fēng)相鑒別。

參考答案:

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以眩暈為主癥,診斷為眩暈;颊哐 ,耳鳴,頭目脹痛,口苦, 失眠多夢,甚則仆倒,顏面潮紅,急躁易怒 ,肢麻震顫,舌紅苔黃,脈弦數(shù),辨證為肝陽上亢證。其病因病機(jī)為:肝陽風(fēng)火,上擾清竅。

中醫(yī)病癥鑒別:中風(fēng)以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失語,或不經(jīng)昏仆,僅以僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似,眩暈之甚者亦可仆倒,但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥 。

診 斷:中醫(yī)疾病診斷:眩暈。中醫(yī)證候診斷:肝陽上亢證。

中醫(yī)治法:平肝潛陽,清火息風(fēng)。

方 劑:天麻鉤藤飲加減。

藥物組成、劑量及煎服法:

天麻12g、石決明30g(打碎先煎)、鉤藤12g(后下)、

牛膝12g、杜仲12g、桑寄生12g、黃芩12g、山梔12g、

菊花12g、白芍12g

3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。

模擬題6:

孫某某,男,78歲,退休,2003.1.28入院,有飲酒,吸煙史50年;颊哂懈哐獕翰∈20年,服用珍菊降壓片1#,BID, 自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感視物不清,伴頭痛眩暈,乏力。休息后無好轉(zhuǎn),來我院就診。整個發(fā)病過程神清,無惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體:T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:130.0/80.0mmHg。神志清,兩肺呼吸音稍粗,HR78次/分,律齊,腹軟,無壓痛、反跳痛。雙下肢無浮腫。納差,面色萎黃,氣短乏力,心悸便溏。舌暗淡,苔薄白,脈沉細(xì)。兩眼向右凝視,鼻唇溝對稱,伸舌居中,頸軟,四肢肌張力正常,腱反射++,肌力5度,病理征(-),全身皮膚針刺感覺無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:頭顱CT:右額葉中后部低密度灶。

標(biāo)準(zhǔn)答案: 住 院 病 歷

姓名:孫某某 性別:男

年齡:78 民族:漢

婚況:已婚 職業(yè):退休

主訴:視物不清一天。

現(xiàn)病史:患者昨天下午回家突感視物不清,伴頭痛眩暈,乏力。休息后無好轉(zhuǎn),來我院就診。為進(jìn)一步治療,今被收治入院。整個發(fā)病過程神清,無惡心嘔吐,四肢抽搐,兩便失禁。

刻下:視物不清,頭痛眩暈,乏力,納差,面色萎黃,氣短乏力,心悸便溏。

既往史:有高血壓病史20年,服用珍菊降壓片1#,每日兩次,自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史,預(yù)防接種史不詳,無手術(shù),輸血,外傷,中毒史。

個人史:出生并長期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好,有飲酒吸煙史50年。

過敏史:否認(rèn)藥物及食物過敏史。

婚育史:配偶體健,子女健康。

家族史:無家族性,遺傳性疾病史可提供。

體格檢查:

T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:130.0/80.0mmHg。

整體狀況:神志清,精神可,面色萎黃。舌暗淡,苔薄白,脈沉細(xì)。

全身淺表淋巴結(jié)無腫大,皮膚粘膜無出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。

頭面部:頭發(fā)無脫落,頭皮無結(jié)節(jié),耳,鼻及口腔未見異常。

頸部:無抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊,氣管居中,無癭瘤。

胸部:胸廓對稱無畸形,雙肺呼吸音粗,無干濕羅音,心尖搏動及濁音界正常,心率78次/分,律齊,未聞及雜音。

血管:未見異常。

腹部:腹部平軟,無壓痛、反跳痛及包塊,肝脾未及,膽囊無壓痛,腎區(qū)無扣擊痛。

二便及排泄物:未見異常。

脊柱四肢:脊柱無畸形、強(qiáng)直、扣擊痛,運(yùn)動不受限,四肢正常。

?茩z查:神情,言語清,兩眼向右凝視,鼻唇溝對稱,伸舌居中,頸軟,四肢體肌張力等,腱反射++,肌力5度,病理征(-),全身皮膚針刺覺無異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查:頭顱CT:右額葉中后部低密度灶。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù):胃主受納,脾主運(yùn)化。患者年過半百,腎氣漸虧,加之脾運(yùn)化無力,水谷無以化精微,以致食欲不振,氣血生化不足。氣為血之帥,氣虛則血行無力,停于脈中,筋脈失養(yǎng),清竅失聰,故癥見視物不清,頭痛眩暈,乏力,面色萎黃,氣短乏力,心悸便溏。其舌暗淡,苔薄白,脈沉細(xì)為氣虛血滯,脈絡(luò)瘀阻之象。

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.視物不清一天。

2.兩眼向右凝視

3.CT:額葉中后部低密度灶。

4.有高血壓病史20年。

初步診斷:

西醫(yī)診斷:腦梗塞

中醫(yī)診斷:中風(fēng)

氣虛血滯,脈絡(luò)瘀阻

治則:補(bǔ)氣活血,通經(jīng)活絡(luò)

方藥:補(bǔ)陽還五湯加減

黃芪30g 當(dāng)歸10g 赤芍15g 川芎15g

桃仁10g 紅花10g 地龍10g 黨參30g

桂枝5g 甘草10g

水煎服

西醫(yī)治則:1.抗血小板聚集:腸溶阿斯匹林 25mg QD PO。

2.腦保護(hù)治療:腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD。

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