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2019年中醫(yī)類別醫(yī)師實(shí)踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例練習(xí):中風(fēng)

更新時(shí)間:2019-04-29 16:42:44 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽48收藏24

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摘要 各市2019年醫(yī)師資格考試的報(bào)名和繳費(fèi)后,馬上就會(huì)開(kāi)展醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試。在這一個(gè)多月的時(shí)間里,備考必須講究學(xué)練結(jié)合,缺少哪一方面,都好像一條腿走路,費(fèi)力又效率低。環(huán)球網(wǎng)校小編為您整理了一些“中醫(yī)辨證論治”病例練習(xí)題,供您取用。

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中風(fēng)

模擬題1:

盧某某,男,48歲,職員,2003.1.28入院,有飲酒,吸煙史;颊哂懈哐獕翰∈3年,服用珍菊降壓片1#,每日兩次,自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感左側(cè)肢體麻木無(wú)力,伴頭痛眩暈,口苦咽干,惡心,休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感左側(cè)肢體無(wú)力加重,且出現(xiàn)言語(yǔ)不清,來(lái)我院就診。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清,無(wú)嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體:T:37.0C,P:98次/分,R:20次/分,BP:160.0/80.0mmHg。神志清,面紅耳赤,兩肺呼吸音稍粗,HR98次/分,律齊,腹軟,無(wú)壓痛,反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。舌紅,苔黃膩,脈弦有力。構(gòu)音障礙,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左偏,頸軟,左側(cè)肢體肌張力減低,左側(cè)腱反射+,右側(cè)腱反射++,左上肢肌力0-1度,左側(cè)髂腰肌肌力4度,股四頭肌肌力3度,脛前肌,腓腸肌肌力2度,左側(cè)劃跖無(wú)反應(yīng),全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:右基底節(jié)高密度灶。

標(biāo)準(zhǔn)答案: 住院病歷

姓名:盧某某 性別:男

年齡:48 民族:漢

婚況:已婚 職業(yè):職員

主訴:左側(cè)肢體麻木無(wú)力兩天。

現(xiàn)病史:患者昨天下午回家突感左側(cè)肢體麻木無(wú)力,伴頭痛眩暈,口苦咽干,惡心,休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感左側(cè)肢體無(wú)力加重,且出現(xiàn)言語(yǔ)不清,來(lái)我院就診。CT:右基底節(jié)高密度灶,為作進(jìn)一步治療,今被收治入院。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清,無(wú)嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。

刻下:左側(cè)肢體麻木無(wú)力,言語(yǔ)不清,頭痛眩暈,口苦咽干,惡心。

既往史:有高血壓病史3年,服用珍菊降壓片1#,每日兩次,自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史,預(yù)防接種史不詳,無(wú)手術(shù),輸血,外傷,中毒史。

個(gè)人史:出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好,有飲酒吸煙史。

過(guò)敏史:否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

婚育史:配偶體健,子女健康。

家族史:無(wú)家族性,遺傳性疾病史可提供。

體格檢查:

T:37.0C,P:98次/分,R:20次/分,BP:160.0/80.0mmHg。

整體狀況:神志清,精神可,面紅耳赤,體態(tài)偏胖,語(yǔ)言清晰,聲音高,舌紅,苔黃膩,脈弦有力。

皮膚粘膜及淋巴結(jié):全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。

頭面部:頭發(fā)無(wú)脫落,頭皮無(wú)結(jié)節(jié),眼,耳,鼻及口腔未見(jiàn)異常。

頸部:無(wú)抵抗強(qiáng)直,壓痛及腫塊,氣管居中,無(wú)癭瘤。

胸部:胸廓對(duì)稱無(wú)畸形,雙肺呼吸音粗,無(wú)干濕羅音,心尖搏動(dòng)及濁音界正常,心率98次/分,律齊,未聞及雜音。

血管:未見(jiàn)異常。

腹部:腹部平軟,無(wú)壓痛、反跳痛及包塊,肝脾未及,膽囊無(wú)壓痛,腎區(qū)無(wú)扣擊痛。

二便及排泄物:未見(jiàn)異常。

脊柱四肢:脊柱無(wú)畸形,強(qiáng)直,扣擊痛。

?茩z查:神情,構(gòu)音障礙,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左偏,頸軟,左側(cè)肢體肌張力減低,左側(cè)腱反射+,右側(cè)腱反射++,左上肢肌力0-1度,左側(cè)髂腰肌肌力4度,股四頭肌肌力3度,脛前肌,腓腸肌肌力2度,左側(cè)劃跖無(wú)反應(yīng),全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查:右基底節(jié)高密度灶。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù):年近半百,失于調(diào)養(yǎng),損及肝腎之陰,陰虛無(wú)以制陽(yáng),肝陽(yáng)上亢,迫血妄行,上擾清竅,下阻筋脈,故見(jiàn)半身不遂,言語(yǔ)不利,其舌紅,苔黃膩,脈數(shù)滑為肝陽(yáng)上亢,脈絡(luò)瘀阻之象,病位元神,與肝腎有關(guān),屬本虛標(biāo)實(shí)。

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.左側(cè)肢體麻木無(wú)力兩天。

2.構(gòu)音障礙,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左偏,頸軟,左側(cè)肢體肌張力減低,左側(cè)腱反射+,右側(cè)腱反射++,左上肢肌力0-1度,左側(cè)髂腰肌肌力4度,股四頭肌肌力3度,脛前肌,腓腸肌肌力2度,左側(cè)劃跖無(wú)反應(yīng)。

3.CT:右基底節(jié)高密度灶。

4.有高血壓病史。

初步診斷:

西醫(yī)診斷:腦出血

中醫(yī)診斷:中風(fēng) 肝陽(yáng)上亢,脈絡(luò)瘀阻

治則:平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)

方藥:天麻鉤藤飲加減 天麻10g 鉤藤(后下)15g 生石決明(先)30g 夏枯草30g 黃芩10g 牛膝15g 山梔10g 菊花10g

水煎服

西醫(yī)治則:

1.脫水降顱壓:甘露醇125ML IV GTT Q12H

2.腦保護(hù)治療:腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD

3.平穩(wěn)血壓:蒙諾 1# QD PO

4.保護(hù)胃粘膜:NS20ML+信法丁20MG/IV GTT QD

5.保持大便通暢.

6.測(cè)神志,瞳孔,呼吸,脈搏,血壓Q4H

模擬題2:

李某某,男,65歲,退休,2003.1.28入院,有飲酒,吸煙史40年;颊哂懈哐獕翰∈10年,服用珍菊降壓片1#,每日兩次,自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感視物不清,伴納差,腹脹便干,痰多,休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重,伴惡心欲嘔,來(lái)我院就診。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清,無(wú)四肢抽搐、兩便失禁。查體:T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:160.0/80.0mmHg。神志清,兩肺呼吸音稍粗,HR78次/分,律齊,腹軟,無(wú)壓痛,反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。粗試視野右側(cè)偏盲,全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:頭顱 CT:左枕葉低密度灶。

標(biāo)準(zhǔn)答案: 住 院 病 歷

姓名:李某某 性別:男

年齡:65 民族:漢

婚況:已婚 職業(yè):退休

主訴:視物不清一天。

現(xiàn)病史:患者昨天下午回家突感視物不清,伴納差,腹脹便干,痰多,休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重,伴惡心欲嘔,來(lái)我院就診。CT:左枕葉低密度灶。為作進(jìn)一步治療,今被收治入院。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清,無(wú)四肢抽搐及兩便失禁,四肢活動(dòng)可。

刻下:視物不清,納差,腹脹便干,痰多,惡心欲嘔。

既往史:有高血壓病史10年,服用珍菊降壓片1#,每日兩次,自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史,預(yù)防接種史不詳,無(wú)手術(shù),輸血,外傷,中毒史。

胸部:胸廓對(duì)稱無(wú)畸形,雙肺呼吸音粗,無(wú)干濕羅音,心尖搏動(dòng)及濁音界正常,心率78次/分,律齊,未聞及雜音。

血管:未見(jiàn)異常。

腹部:腹部平軟,無(wú)壓痛、反跳痛及包塊,肝脾未及,膽囊無(wú)壓痛,腎區(qū)無(wú)扣擊痛。

二便及排泄物:未見(jiàn)異常。

脊柱四肢:脊柱無(wú)畸形,強(qiáng)直,扣擊痛,運(yùn)動(dòng)不受限,四肢正常。

?茩z查:神志清,言語(yǔ)清,瞳孔等大,等圓,光反存在,粗試視野右側(cè)偏盲,鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中,四肢肌力5度,全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查:頭顱CT:左枕葉低密度灶。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù):胃主受納,脾主運(yùn)化;颊吣赀^(guò)半百,有飲酒吸煙史40年,損及脾胃,脾胃漸虧,以致食欲不振,運(yùn)化無(wú)力,水谷無(wú)以化津微,停滯內(nèi)生痰濕,瘀久化熱,停于腑內(nèi),故見(jiàn)腹脹便干。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),濁痰上擾清竅,下阻筋脈,以致氣血運(yùn)行不暢,痹阻脈絡(luò),故癥見(jiàn)視物不清,其舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。為肝陽(yáng)上亢,痰邪阻竅之象。

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.視物不清一天。

2.粗試視野右側(cè)偏盲,

3.頭顱CT:左枕葉低密度灶。

4.有高血壓病史10年。

初步診斷:

西醫(yī)診斷:腦梗塞

中醫(yī)診斷:中風(fēng) 肝陽(yáng)上亢,痰邪阻竅(肝腎陰虛,風(fēng)陽(yáng)上擾)

治則:平肝潛陽(yáng),化痰通竅

方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)飲加減 龍骨(先)30g 牡蠣(先)30g 代赭石(先)30g 龜版(先)30g 白芍10g 玄參15g 天冬15g 牛膝15g 川楝子5g 茵陳20g 麥芽30g 鉤藤(后下)15g 菊花 5g 黃芩10g 山梔15g

夜交藤15g 珍珠母(先)15g 石菖蒲 15g 遠(yuǎn)志15g 膽南星 15g

水煎服

西醫(yī)治則:

1.抗血小板聚集:腸溶阿司匹林 25mgQD PO

2.腦保護(hù)治療:腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD

2018年醫(yī)師實(shí)踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題:痹癥

姚某,女,45歲。2009年5月25日初診。

患者體型偏瘦,雙膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作三年。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn):雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,痛如刀割,筋脈抽摯,入夜更深,發(fā)熱煩渴。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與痿證相鑒別。

參考答案:

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以雙膝關(guān)節(jié)疼痛為主癥,診斷為痹癥;颊唠p膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,痛如刀割,筋脈抽摯,入夜更深,發(fā)熱煩渴,舌紅苔黃膩脈滑數(shù),辨證為風(fēng)濕熱痹。其病因病機(jī)為:風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈,氣血閉阻不通。

中醫(yī)病癥鑒別:痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主,因痛而影響活動(dòng),由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng),日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。而痿證則為肢體力弱,無(wú)疼痛癥狀;痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng),部分痿證病初即有肌肉萎縮。

診 斷:中醫(yī)疾病診斷:痹癥。中醫(yī)證候診斷:風(fēng)濕熱痹。

中醫(yī)治法:清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕。

方 劑:白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法:

生石膏30g(先煎)、知母12g、黃柏12g、連翹12g、

桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g(包煎)、

赤小豆30g、蠶砂10g(包煎)

3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。

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