2019年外科主治醫(yī)師考試考前必做模擬題（7）

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選擇題

1. 下列有關(guān)腫瘤與年齡關(guān)系的敘述中，不正確的是

A.老年病人的惡性腫瘤發(fā)展速度相對(duì)較慢

B.腫瘤特點(diǎn)與病人年齡有一定關(guān)系

C.兒童腫瘤多為軟組織及淋巴造血系統(tǒng)肉瘤

D.青年病人的惡性腫瘤往往發(fā)展迅速

E.癌多發(fā)生于中年以上

2. 下列哪種不是致癌因子

A.亞硝酸

B.苯胺

C.5-羥色胺

D.3-4苯并芘

E.二甲基氨基偶氮苯

3. Ⅲ級(jí)惡性黑色素瘤病理特點(diǎn)是

A.瘤細(xì)胞僅侵及表皮層內(nèi)，即原位癌

B.瘤細(xì)胞已侵及真皮乳頭層

C.沿真皮乳頭層和網(wǎng)狀層間擴(kuò)展，但尚未侵及真皮網(wǎng)狀層

D.侵及真皮網(wǎng)狀層

E.已侵入皮下組織

4. 對(duì)放射治療高度敏感的腫瘤是

A.鱗癌

B.鼻咽癌

C.乳癌

D.胃腸道腺癌

E.多發(fā)性骨髓瘤

5. 腫瘤的I級(jí)預(yù)防包含

A.不良習(xí)慣

B.早期篩查

C.體檢

D.特異性腫瘤標(biāo)記物檢查

E.切除可能癌變的組織

6. 患者女，41歲。第7、8胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)后2年。近3個(gè)月來(lái)又出現(xiàn)盜汗低熱、背痛、全身乏力癥狀。查體：低7、8胸椎局部有明顯叩擊痛，雙下肢肌力3及，巴彬斯基征陽(yáng)性，血沉35mm/h。最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A.正規(guī)抗結(jié)核治療，盡早行病灶清除術(shù)

B.后路植骨融合術(shù)

C.非手術(shù)治療，臥石膏床

D.非手術(shù)治療為主，必要時(shí)行病灶清除術(shù)

E.按急癥病灶清除術(shù)

7. 肥胖是下列哪種風(fēng)濕病的易感因素

A.強(qiáng)直性脊柱炎

B.骨性關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

8. 關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.NASID可以改善關(guān)節(jié)炎癥狀，但不能控制病情

B.改變病情抗風(fēng)濕藥首選甲氨蝶呤

C.MTX不良反應(yīng)有肝損害、胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制等

D.在RA慢性發(fā)作時(shí)也可給以激素治療

E.滑膜切除術(shù)可以使病情得到一定的緩解

9. 骨軟骨瘤的治療宜采取

A.早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)

B.腫瘤段切除

C.若腫瘤大，生長(zhǎng)快，切除范圍應(yīng)包括腫瘤基底四周部分正常骨組織

D.刮除病灶，自體骨植骨術(shù)

E.切除后人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

10. 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見(jiàn)

A.乳腺癌

B.前列腺癌

C.腎癌

D.膀胱癌

E.甲狀腺癌

11. 男，30歲，3小時(shí)前頸部外傷行急診手術(shù)，治療中發(fā)現(xiàn)頸部哪個(gè)動(dòng)脈損傷后，不可以結(jié)扎

A.甲狀腺下動(dòng)脈

B.頸外動(dòng)脈

C.甲狀腺上動(dòng)脈

D.鎖骨下動(dòng)脈

E.甲狀頸干

12. 男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個(gè)月前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙，查體：神志清楚，頭部活動(dòng)無(wú)明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺(jué)減退，四肢不能主動(dòng)活動(dòng)，肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4胸椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，診斷為

A.外傷性頸髓損傷

B.頸椎脫位

C.脊髓型頸椎病

D.頸椎腫瘤

E.頸椎管內(nèi)腫瘤

13. 患者男性，40歲，車工。因近兩月來(lái)經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背痛及活動(dòng)障礙，約5日前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放射，每于彎腰、咳嗽及用力排便時(shí)加重，脊髓造影顯示L4～5椎間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是

A.腰部肌筋膜炎

B.慢性腰部損傷

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.勞累性腰痛

E.腰椎間盤突出癥

14. 患者，女性，54歲，診斷為乳腺癌，擬行乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)治療，其切除范圍包括

A.乳房及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織

B.乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜

C.乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織

D.乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、鎖骨上脂肪淋巴組織

E.乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、胸骨旁脂肪淋巴組織

15. 患者，37歲，木匠，3天前不慎右手中指受傷，來(lái)醫(yī)院就診，查：中指腫脹，發(fā)熱，有波動(dòng)感，恰當(dāng)?shù)奶幚?/p>

A.熱鹽水浸泡患指

B.抗菌藥物靜脈注射

C.中指掌面行切口引流

D.中指?jìng)?cè)面縱行切口引流

E.患指理療

16. 患者女，33歲。近月來(lái)檢出腰背痛，伴低熱。盜汗。既往有肺結(jié)核病史。查體：T11-12棘突明顯壓痛

1)首先要做的檢查是

A.CT

B.核素骨掃描

C.首先要進(jìn)行的檢查是

D.血常規(guī)及血沉

E.攝胸腰段X線片

2)最有助于診斷的物理查體試驗(yàn)和體征是

A.拾物試驗(yàn)

B.Thomas征

C.Augas征

D.直腿抬高試驗(yàn)

E.Trendelenburg

17.男孩，現(xiàn)出生10個(gè)月。陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐1天入院，拉果醬樣血便2次。查體：右側(cè)上腹部可觸及腫塊，形似臘腸，稍可活動(dòng)，有壓痛。

1)初步診斷為

A.梅克爾憩室

B.嬰兒腸套疊

C.先天性巨結(jié)腸

D.腸扭轉(zhuǎn)不良

E.細(xì)菌性痢疾

2)對(duì)診斷有決定性作用的檢查是

A.大便細(xì)菌培養(yǎng)

B.腹部ET

C.X線空氣灌腸

D.大便潛血+隱血

E.腹部立位片

3)適宜采取的治療措施是

A.應(yīng)用解痙藥

B. 觀察患兒一般生命體征

C.手術(shù)治療

D.空氣灌腸復(fù)位

E.禁食加胃腸減壓

18. 患者女，15歲。2小時(shí)前不慎割傷右前臂，傷口深達(dá)肌層，出血較多，傷肢當(dāng)即不能活動(dòng)。曾自行沖洗傷口、“云南白藥”止血等處理，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遂來(lái)院就診。

1)若檢查中發(fā)現(xiàn)伸腕功能基本正常，僅有伸拇、伸指障礙，無(wú)手部感覺(jué)障礙時(shí)首先應(yīng)考慮

A.肌皮神經(jīng)損傷

B.腋神經(jīng)損傷

C.正中神經(jīng)損傷

D.橈神經(jīng)深支損傷

E.尺神經(jīng)損傷

2)若檢查中發(fā)現(xiàn)拇指對(duì)掌困難，首選應(yīng)考慮

A.正中神經(jīng)損傷

B.尺神經(jīng)損傷

C.肌皮神經(jīng)損傷

D.腋神經(jīng)損傷

E.橈神經(jīng)損傷

19. 男性，48歲，出現(xiàn)耳鳴10個(gè)月，以左側(cè)明顯，如火車轟鳴樣，左眼視力下降。查體：左側(cè)突眼，球結(jié)膜充血，左側(cè)顳部可聞及轟鳴樣雜音，與脈搏一致。

本題知識(shí)點(diǎn)：腦血管疾病,

1)最可能的診斷是

A.眶內(nèi)腦膜瘤

B.眶內(nèi)血管瘤

C.眶內(nèi)動(dòng)脈瘤

D.海綿竇炎

E.頸動(dòng)脈海綿竇瘺

2)最佳的檢查是

A.MRI

B.MRA

C.PET

D.DSA

E.ECT

參考答案見(jiàn)下一頁(yè)

答案及解析

第1題

【正確答案】C

【答案解析】?jī)和[瘤多為胚胎性腫瘤或白血病。

第2題

【正確答案】C

【答案解析】 致癌因子,即能引起細(xì)胞癌變的物質(zhì),又稱為致癌劑,主要有3種類型：

1)物理致癌因子

主要為輻射致癌,包括電離輻射、紫外線等。若長(zhǎng)期被輻射照射或接受到超量輻射都會(huì)導(dǎo)致白血病;同樣,大氣層中臭氧層的破壞,紫外線照射增強(qiáng),會(huì)使全球的皮膚癌病人增加。

2)化學(xué)致癌因子

已知具有致癌作用的化學(xué)物品有數(shù)千種,如黃曲霉素、亞硝胺、煤焦油、尼古丁等。吸煙對(duì)人體的危害,主要是所含的尼古丁等有害物質(zhì)與肺癌、口腔癌、膀胱癌等有一定的關(guān)連。

3)病毒致癌因子

腫瘤病毒(或稱致癌病毒)。分為DNA腫瘤病毒和RNA腫瘤病毒兩大類。它們含有病毒癌基因以及與致癌有關(guān)的核酸序列，可引起宿主細(xì)胞癌變。

第3題

【正確答案】C

【答案解析】 Ⅰ級(jí)表示黑素瘤僅局限于表皮;Ⅱ級(jí)黑素瘤已侵犯真皮的乳頭層;Ⅲ級(jí)黑素瘤已經(jīng)廣泛累及乳頭層;Ⅳ級(jí)黑素瘤侵犯真皮網(wǎng)狀層;Ⅴ級(jí)表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪。

第4題

【正確答案】E

【答案解析】多發(fā)性骨髓瘤、性腺腫瘤、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤均對(duì)放射治療高度敏感。

第5題

【正確答案】A

【答案解析】 I級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，所以A是最適合的，例如抽煙是一種不良的生活習(xí)慣，是肺癌的致病因素，所以糾正這一不良習(xí)慣可以減少發(fā)病率。

第6題

【正確答案】 A

【答案解析】 患者出現(xiàn)盜汗低熱，全身癥狀，首先要是抗結(jié)核治療，但是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，要盡快手術(shù)治療。

第7題

【正確答案】 B

【答案解析】 骨性關(guān)節(jié)炎易感因素一般有遺傳因素、高齡、肥胖、性激素、骨密集、過(guò)度勞動(dòng)、吸煙及存在其他疾病。

第8題

【正確答案】 D

【答案解析】 在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作可給以短效激素。

第9題

【正確答案】 C

【答案解析】 骨軟骨瘤若腫瘤生長(zhǎng)快，影響活動(dòng)功能，或壓迫神經(jīng)、血管、以及腫瘤自身發(fā)生骨折時(shí)，應(yīng)做切除術(shù)。切除應(yīng)從腫瘤基底周圍部分正常骨組織開始，包括纖維膜或滑囊、軟骨帽，以及腫瘤本身一并徹底切除，防止復(fù)發(fā)。

第10題

【正確答案】 A

【答案解析】 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤占惡性骨腫瘤的很大比率，原發(fā)病灶以乳腺癌最多，其次為前列腺癌，肺，腎，膀胱，甲狀腺，胃腸道，女性生殖器等。

第11題

【正確答案】 D

【答案解析】 鎖骨下動(dòng)脈分支非常重要，如其分支椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔入顱腔分布腦與脊髓，因此不可以結(jié)扎。

第12題

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者主要為脊髓型頸椎病脊髓功能障礙。

第13題

【正確答案】 E

【答案解析】 患者經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背痛及活動(dòng)障礙，脊柱穩(wěn)定性下降，加之急性扭傷，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放散，為右側(cè)坐骨神經(jīng)受壓表現(xiàn)，脊髓造影顯示L4～5椎間盤水平偏右有一圓形壓跡，提示為椎間盤右后脫出，最可能的診斷是L4～5腰間盤右側(cè)后外側(cè)突出癥。

第14題

【正確答案】 E

【答案解析】 乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)即在乳腺癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈和其周圍的淋巴結(jié)(胸骨旁淋巴結(jié))，乳腺癌根治術(shù)的切除范圍包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、同側(cè)腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。

第15題

【正確答案】 D

【答案解析】 右手中指受傷后3日，出現(xiàn)中指腫脹、發(fā)熱、有波動(dòng)感，表明已感染化膿并有積膿。因此除用抗生素控制炎癥及對(duì)癥治療外，應(yīng)行切開引流術(shù)排膿。切口應(yīng)在手指?jìng)?cè)面縱行，不應(yīng)在手指掌面作切口，以免愈合后瘢痕形成影響手指功能。

第16題

1)

【正確答案】 E

【答案解析】 首先要進(jìn)行X線是否有骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄。

2)

【正確答案】 A

【答案解析】 將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起;如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。

拾物試驗(yàn)陽(yáng)性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見(jiàn)于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥等。

第17題

1)

【正確答案】 B

2)

【正確答案】 C

3)

【正確答案】 D

【答案解析】 果醬樣便：是套入部的腸壁血循環(huán)障礙，腸腔內(nèi)滲出血液與腸黏膜分泌液混合可出現(xiàn)便血。便血常于腹痛后4～12h發(fā)生，起初混有黃色便，很快即排出暗紅色果醬樣便。故結(jié)合小兒腹部腫塊+果醬樣便可以初步診斷為腸套疊。

X線檢查可見(jiàn)到，在右下或右腹部見(jiàn)到一段充氣結(jié)腸內(nèi)有臘腸樣軟組織腫塊，腫塊近側(cè)結(jié)腸影缺如，有時(shí)腫塊影四周有一薄層殼樣氣體包圍等征象。

空氣(鋇劑)灌腸為早期小兒腸套疊首選療法，其成功率達(dá)77%～97%。

第18題

1)

【正確答案】 D

【答案解析】 橈神經(jīng)深支損傷，因橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而僅有伸拇、伸指障礙，無(wú)手部感覺(jué)障礙。

如果是肱骨骨折的患者，也就是損傷平面在肘關(guān)節(jié)以上(注：本題是前臂傷)合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及虎口區(qū)感覺(jué)異常，典型畸形是垂腕。復(fù)習(xí)中應(yīng)注意兩個(gè)損傷平面不同，表現(xiàn)也不同。

2

【正確答案】 A

【答案解析】 前臂損傷中，特別是腕部刀割傷時(shí)，容易傷及正中神經(jīng)，主要表現(xiàn)是所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹，導(dǎo)致拇指對(duì)掌功能障礙，(和)手的橈側(cè)半感覺(jué)障礙。

第19題

1)

【正確答案】 E

【答案解析】 頸動(dòng)脈海綿竇瘺多因頭部外傷引起;少數(shù)繼發(fā)于硬腦膜動(dòng)靜脈畸形或破裂的海綿竇動(dòng)脈瘤。表現(xiàn)為1.顱內(nèi)雜音 為連續(xù)如機(jī)器轟鳴般的聲音，呈持續(xù)性，在心臟收縮時(shí)加重，常影響睡眠。用聽(tīng)診器可在額部和眶部聽(tīng)到。以指壓患側(cè)頸總動(dòng)脈，雜音減低或消失。

2)

【正確答案】 D

【答案解析】 數(shù)字減影血管造影法是一種建立在圖象相減基礎(chǔ)上的X線血管造影方法，簡(jiǎn)稱DSA。

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