2019年內科主治醫(yī)師考試精華考點（10）

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1 今年仍然考了主動脈夾層的血壓控制目標 收縮壓100-120mmHg, 但是沒有考心率控制目標。

2 房缺,1 臨床表現(xiàn):右心衰,肺動脈聽診區(qū)第二心音亢進,固定分裂'冶療方法有哪些?并不容易發(fā)生感染性心內膜炎

3 房顫復律指南推薦的藥物.我選的普羅帕酮和胺碘酮 ，漏選了氟卡尼 和伊布利特

4 心臟超聲能探測到的最小心包積液量50ml

5.有個心電圖像間斷扭轉型室速.問電復律選擇,同步150焦

6 易發(fā)生感染性心內膜炎 動脈導管未閉

7 最常見的先天性心臟瓣膜病 我選的主動脈狹窄

8 專業(yè)知識,多巴胺 多巴酚丁胺 去甲腎 和腎上腺素的藥理機制,竟然還考了大面積燒傷 低血容量休克

9 老年單純收縮性高血壓 首選ccb

10 5大類降壓藥中可以和其他4類任何類聯(lián)合應用的是 ccb

11 有一題 血壓180持續(xù)12小時伴頭痛等癥狀 問診斷 我選的嗜鉻細胞瘤。

12 準確評估冠脈病變的檢查 冠造， 評估冠脈性質的檢查 冠脈內超聲，評估心肌缺血 放射性核素 我選錯了

13 還有1題二狹,主狹并關閉不全患者,問冶療,選項有先主動脈換瓣后二尖瓣球囊擴張,先二尖瓣擴張后主動脈換瓣,還有?

14 好像還有一個病例分析 診斷急性心梗，后面出現(xiàn)了胸骨左緣3-4肋間收縮期噴射性雜音伴震顫，考慮了什么?室間隔穿孔，還有?

15 主動脈關閉不全的患者出現(xiàn)下面哪種體征考慮疾病加重： 第3心音，股動脈槍擊音，毛細血管搏動癥，心底部聞及收縮期雜音。

16 肥厚性心肌病發(fā)生猝死的常見原因是室性心律失常

17 屬于原發(fā)性心肌病的類型是哪個：酒精性心肌病，克山病，至心律失常型右室心肌病?

18 有個病例分析考到心電圖 I avl v2-v5 ST段抬高，考慮那個壁的心梗，廣泛前壁心梗。考慮哪支血管病變：左主干。

19 有個年齡68歲女性，血壓180/110mmhg，診斷什么：高血壓3級 高危，高血壓3級 極高危?

20 下面哪個不是原發(fā)性高血壓直接造成的：腦梗，腦出血，左室肥厚，左房擴大，腎小動脈脂肪玻璃性變。

21 發(fā)生房顫與竇律相比射血至少減少多少：15%，20%，25%?

2015內科主治醫(yī)師考試回憶小結----大部分是第四科，答案純屬個人意見

1. 患者青年男性，體溫37-38，咳嗽咳痰、咽部充血，心肺檢查除聞及雙肺不穩(wěn)定散在濕羅音外，余未見異常，X胸片示雙下肺紋理增粗，最可能的診斷是A流行性感冒,B急性氣管-支氣管炎，C雙側肺炎

2.右心衰患者胸水形成的最主要機制是胸膜毛細血管靜水壓升高：可是選項里沒有這一項，***，而有降低這項

3.4.胸腔積液患者第一次抽液不宜超過多少?500-800ML胸片示肋膈角變鈍提示胸腔積液量至少有多少?300-500ML，肋膈角變鈍的問題上我好似選錯了，選了1000~~~~(>_<)~~~~

5.竇前性門脈高壓的病因有?常見的有胰腺炎這道題應該用血液循環(huán)，解剖反面去考慮。

6.結核性心包積液的治療包括?包括抗結核治療，心包穿刺抽液外還要不要短期應用糖皮質激素?可短期用

7.縮窄性心包炎和限制性心肌病的只要鑒別點?后者：心包叩擊音和超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心包鈣化，還包括吸氣后頸靜脈怒張更明顯么?頸靜脈怒張兩者都有，不選

8.會影響氨茶堿排泄減慢的是：西咪替丁、喹諾酮類和大環(huán)內酯類

9低流量給氧是指低于多少為宜?答案是35%

10多器官功能衰竭先發(fā)生衰竭的是內個臟器?ARDS

11.AECOPD患者發(fā)生急性肺水腫的治療包括：?患者呼吸急促，雙肺底少許濕性啰音，竇性心動過速123次/min,血壓不高，不能選用的藥物?嗎啡?美托洛爾?還是硝酸甘油

12慢性肺心病患者心電圖最不可能出現(xiàn)的示：心電軸左偏

14.急性心肌梗死出現(xiàn)多發(fā)室性早搏時先選擇抗心律失常藥物治療

15下壁心肌梗死最常見的心律失常是：房室傳導阻滯

16.針對哮喘病因的治療手段是：脫敏

17妊娠期絕對禁用的甲亢治療 碘131

18妊娠的結合病人要避免或者慎用的是利福平，前三個月禁用，后三個月慎用

20圍生期心肌病概念

21骨髓內外鐵染色都是陰性，排醬油色尿，最可能的診斷是,我選了PNH

22小細胞低色素性貧血的概念

23貧血的概念，貧血是指人體外周血紅細胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來代替。我國血液病學家認為在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L就有貧血。選項中有A血紅蛋白低于正常，B血紅蛋白，紅細胞計數(shù)，血細胞比容低于正常，我選的是A。我覺得我選對了，難道不是嗎

貧血時氧解離曲線右移，對促進造血無作用的是雌激素

24消化道出血是否停止，不能依靠下列指標診斷?血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血細胞比容是肯定的答案，白細胞計數(shù)呢?血小板計數(shù)呢?P.S.上消化道出血后血白細胞計數(shù)會升高，出血停止后2-3D逐漸降至正常。答案是：以上都不能作為判斷出血停止的指標，血小板和白細胞再這種狀態(tài)下屬于反應性地升高，出血停止一段時間才會降至正常，所以判斷存在滯后性。這題最后我只選了血紅蛋白，其它都漏選

25急性早幼粒性白血病的免疫學標記

25急性早幼粒白血病出現(xiàn)白血病細胞瘀滯癥時時用糖皮質激素治療

26羥基脲最常用于?CML

27說法錯誤的是：A幽門螺旋桿菌感染在十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見

28結核結節(jié)由淋巴細胞、上皮樣細胞、朗格漢斯細胞、成纖維細胞組成

29結核病經(jīng)過規(guī)律的抗結核治療后的病理變化轉歸：我想我應該錯了，規(guī)律抗結核治療后，一般來說病灶會縮小，纖維化，鈣化，and that’s the point!

30引起觸覺語震顫減弱的是?胸膜增厚others:1含氣過多e.g.肺氣腫，2氣道阻塞3大量胸腔積液氣胸4胸壁皮下氣腫

31患者右側中樞性面癱表現(xiàn)，左側肌體無力，最可能的診斷是：右側橋腦出血

32.31為明確診斷首選的檢查是?CT

33青年男性突發(fā)劇烈頭痛，肢體無力，意識清楚，最可能的診斷是：蛛血

34.33首選的檢查是CT,?DSA?答案是CT急性期DSA有風險，有誘發(fā)腦疝可能

35.一農民白天噴灑農藥兩小時后突感頭暈、嘔反胃嘔吐，查體心肺未見明顯異常。體溫42，皮膚干燥，瞳孔等大等圓直徑2mm,，最可能的診斷是?考點中暑，有機農藥中毒答案是中暑，體溫大于40，屬于熱射病，題目的農藥噴灑是幌子P.S.正常瞳孔：d為3~4mm

另外有機磷農藥中毒的途徑，還有各種中毒機機制的潛伏期快慢:口服10min-2H，吸入30min，皮膚吸收2-6H

36診斷亞甲炎的重要指標是血沉?白細胞?中性粒?應該是血沉加快

37.1型糖尿病的免疫學標記是ICA\IAA\GAD

38鱗癌空洞的X表現(xiàn)單個偏心厚壁空洞一般無液平

39金葡菌肺炎的X線表現(xiàn)

40患者突發(fā)呼吸困難，肺部聽診有干性啰音，發(fā)病前有鼻過敏表現(xiàn)：哮喘

40乙腦發(fā)病的高峰時間：7-9月，夏秋季???乙腦臨床分型：偶有抽搐，體溫38-39，屬于普通型;重型為昏迷，反復或者持續(xù)抽搐;極重型：體溫40以上，伴深度昏迷;輕型：神志清無抽搐

41傷寒治療首選?喹諾酮類

42-44甲亢藥物無藥后出現(xiàn)粒細胞減少的表現(xiàn)?隨訪檢查?處理?

45淡漠型甲亢

46一度甲狀腺腫大的概念：看不出腫大但能摸出腫大

47消化性潰瘍出血不宜選擇的治療：三腔二囊管壓迫止血

48變異性心絞痛胸痛的特點不包括：背部刀刺樣痛

49急性心肌梗死病人出現(xiàn)三度房室傳導阻滯時首選安裝臨時起搏器

50血脂異常中和冠心病最密切的是高膽固醇血癥

51家族性高膽固醇血癥

52.要確診PBC首選的是肝臟活檢還是線粒體抗體，應該是線粒體抗體：因為敏感性和特異性都很高。而我一看到活檢就理所當然地選了穿刺活檢

53.PBC治療首選熊去氧膽酸(唯一推薦的治療)這個我也沒有選好想到PBC屬于自身免疫病就選了免疫抑制劑，最后階段這些超綱內容我沒有再看，之前大早看了都忘記了很多

54.缺陷型肝炎病毒—丁肝

55丁肝主要的傳播途徑與乙肝相似，乙肝最主要的是母嬰垂直傳播，丙肝輸血相關

56急性戊肝消化道感染

57冠心病的危險因素不包括：消化性潰瘍

58預防TIA復發(fā)：阿司匹林

59-64運動神經(jīng)元病變的表現(xiàn)與診斷、鑒別診斷。這題實在

ALS(肌萎縮性側索硬化)：是最常見的運動神經(jīng)元病變類型，累及脊髓前角，腦干后組運動神經(jīng)核還有錐體束;無論最初表現(xiàn)為上還是下運動神經(jīng)元癱瘓，最后均表現(xiàn)肢體和延髓上、下運動神經(jīng)元損害并存。起病以40歲以上男性多見，首發(fā)癥狀是雙手指運動不靈或者無力，隨后大小魚際肌、蚓狀肌等手部小肌肉萎縮，萎縮肌群可以出現(xiàn)震顫，少數(shù)病例以下肢起病，逐漸上延發(fā)展。延髓麻痹通常晚期出現(xiàn)，眼外肌和括約肌不受累，最終以呼吸肌麻痹和并發(fā)呼吸道感染死亡。輔助檢查1神經(jīng)電生理：肌電圖示神經(jīng)源性改變，神經(jīng)傳導速度正常。2肌肉活檢主要是用于與肌源性肌萎縮鑒別診斷。治療上要注意病情發(fā)展呼吸肌麻痹還有長期臥床褥瘡的可能。其他P神內222-224

60間斷性上腹痛3年老年男性，突然以便血入院，拒絕做胃鏡，為明確診斷應選什么檢查選項有消化道造影，腹部B超還有大便潛血、血常規(guī)，and我都選了

61上消化道大量出血不一定會有?A嘔血B黑糞我決得是B，雖然嘔血一般都有黑糞，但是出血的速度夠快在腸腔停留的時間不夠長就有可能排鮮紅血糞，不是黑糞。

62糖耐量受損的概念IFT:空腹5.6-7.0,2HPPG<7.8; IGT 空腹<7, 2HPPG 7.8-11.1這個我忘了自己當初有沒有選錯

63高血壓急癥與高血壓危象的鑒別前者一伴伴有自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)

64頑固高血壓伴長期低血鉀——原發(fā)性醛固酮增多癥

65嗜鉻細胞瘤的特點：陣發(fā)性高血壓伴交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)

66診斷嗜鉻細胞瘤首選的檢查是查血兒茶酚胺，還有一選項是腎上腺CT

67亞急性感染性心內膜炎的最常見于什么心臟瓣膜?。憾獍戟M窄和主動脈瓣狹窄，急性多見于無心臟瓣膜病者

68最常出現(xiàn)猝死的心臟瓣膜?。褐鲃用}狹窄嗎???最容易暈厥，然后

69最常發(fā)生大咯血的心臟瓣膜病二尖瓣狹窄

70良性二尖瓣脫垂并發(fā)癥不包括：瓣膜斷裂?猝死?還是?

71亞急性感染性心內膜炎聽診：新發(fā)胸骨左緣三四肋間新發(fā)收縮期噴射性雜音

72重度二尖瓣狹窄聽診：心尖區(qū)舒張中晚期低調、隆隆樣、遞增型雜音

73-76肝性腦病分期，診斷，治療：精神錯亂，震顫未引出，腦電圖尚正常，病理征陰性，心肺未見異常，屬于幾期?應該是1期前驅期，1期時可有可無震顫。治療應該是弱酸灌腸慎用鎮(zhèn)靜藥

77只出現(xiàn)在舒張晚期的額外心音：腫瘤撲落音

78高血壓分級，二級高血壓，年齡少于60歲女性，有眼底有棉絮狀滲出，有蛋白尿

79SLE診斷的標準4/11

80狼瘡性腎炎的治療糖皮質激素加免疫抑制劑，還有晚期時要透析甚至腎移植

81股動脈槍擊音見于主動脈關閉不全

81.ITP具體題是(⊙o⊙)…我忘了

82左心衰繼發(fā)右心衰后左心衰竭的表現(xiàn)反倒有所減輕，給出病例后分析病情進展原因

83 Schober試驗

骶髂關節(jié)病變檢查方法有： 1)骨盆壓迫試驗病人側臥壓迫骨盆一側引起患側骶髂關節(jié)痛。2)懸腿推膝試驗(Gaenslen tmt)患者仰臥位最大程度地屈曲一側膝關節(jié)、髖關節(jié)，同時

盡量外展另一側髖關節(jié)引起骶髂關節(jié)痛者為陽性3)“4”字試驗(Patrick test)患者仰臥，以一側下肢屈膝放在對側伸直的下肢上，一手壓住直腿的髂嵴，一手握住屈腿的膝部下壓，骶髂關節(jié)炎時引起屈側疼痛

(2)

脊柱和胸廓關節(jié)病變檢查方法有：

1)枕墻試驗評價頸椎活動范圍減少程度?；颊咧绷⒖繅?，雙足跟、臀部、背部貼墻，雙

腿伸直、雙眼平視，測枕骨結節(jié)與墻之間的水平距離，正常為

2)胸廓擴張試驗患者直立，用軟尺測量第4肋間深呼氣和深吸氣的胸圍差值，

正常約為5厘米，小于此值者為異常。

3)Schober

試驗患者直立，在背中線髂后上嵴水平作一標記為0再向上10厘米作一標

記，囑患者最大程度彎腰后測量兩點間距離，若伸展小于5厘米，提示腰椎活動度下降

84懷疑強直性脊柱炎時做?四字試驗RA超綱，衰人!

85慢性淺表性胃炎不屬于癌前病變

86.多發(fā)性結腸息肉小兒的處理是：結腸鏡隨訪?

87virchow淋巴結腫大見于胃癌

88傳單與淋巴瘤的鑒別，我只記得考點，忘了具體題目，所以我不確定自己錯與對

89-91慢性萎縮性胃炎的病理表現(xiàn)，.包括A\B

92.Menetrier病理表現(xiàn)

93肝硬化自發(fā)性腹膜炎與結核性腹膜炎腹水，病例中患者已有多年的乙肝病史，突發(fā)腹脹，體查有腹水，但是腹水常規(guī)提示是結核性D，這時的診斷是?處理是?

94腎病綜合征，老年男性最不常見的繼發(fā)病因：過敏性紫癜

95急性腎盂腎炎患者病灶直接擴張引起的并發(fā)癥是

95慢性腎盂腎炎確診首選IVP

96引起急性胰腺炎的藥物：噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、硫唑嘌呤、磺胺嘧啶

97急性胰腺炎引起消化道出血的病理生理機制

98急性腎小球腎炎的病理

99急進型腎小球腎炎的病理

100亞硝酸鹽中毒的治療：小劑量的美藍1-2mg/kg

還考了亞硝酸鹽中毒發(fā)紺的原因是引起了高鐵血紅蛋白血癥

101.HIV病毒屬于雙股正鏈RNA病毒，屬于逆轉錄病毒，對紫外線、γ射線有較強的抵抗力，對消毒劑去污劑敏感，70%酒精，0.1%漂白粉，0.2%次氯酸鈉敏感

以上內容為近年來內科主治醫(yī)師考試中出現(xiàn)較為頻繁的考點，希望對你有所幫助。更多考試精華復習資料，點擊下方按鈕可免費下載！