2019年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識》考前必做習題（8）

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一、A1

1、屬于晚期產(chǎn)后出血的項目，正確的是

A、分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的陰道大量出血

B、分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮出血

C、產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血

D、分娩24小時后發(fā)生的子宮大量出血

E、分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血

2、有關(guān)產(chǎn)褥期下肢血栓性靜脈炎哪項不正確

A、下肢持續(xù)性疼痛

B、表現(xiàn)為稽留熱

C、病變單側(cè)居多

D、彩色超聲多普勒檢查可協(xié)助診斷

E、也稱“股白腫”

3、屬于產(chǎn)褥感染的項目，正確的是

A、產(chǎn)褥期病原體侵入全身任何組織、器宮和系統(tǒng)，造成的局部和全身炎性改變的疾病

B、產(chǎn)褥期病原菌侵入生殖道，引起局部或全身炎癥改變的疾病

C、產(chǎn)褥期病原體侵入生殖道和乳腺組織，造成的局部和全身炎性改變的疾病

D、產(chǎn)褥感染病原體侵入的范圍僅局限于盆腹腔及女性生殖道

E、產(chǎn)褥期病原菌侵入生殖道，造成局部炎性改變的疾病

參考答案見最后一頁

二、A2

1、初產(chǎn)婦，急產(chǎn)娩出一男嬰，體重3900g，胎盤娩出后半小時內(nèi)有較多量間歇性陰道出血，色紅，宮底，宮頸及肌肉已注催產(chǎn)素10單位，再次查看胎盤完整，胎膜有一處見血管中斷于胎膜邊緣，究其出血原因最可能是

A、軟產(chǎn)道損傷

B、胎盤殘留

C、凝血功能障礙

D、胎盤剝離不全

E、產(chǎn)后宮縮乏力

2、產(chǎn)婦，26歲，孕38周時胎膜早破入院，48小時后因持續(xù)性枕橫位以產(chǎn)鉗術(shù)助娩一活男嬰3300g，術(shù)后3天發(fā)熱達39℃，檢查發(fā)現(xiàn)咽部輕度充血，乳房脹滿疼痛，局部皮膚不紅，按之無波動感，宮底臍下一橫指，宮體有壓痛，下腹壁無反跳痛，惡露混濁，稍有異味，該病人最可能的診斷是

A、急性子宮內(nèi)膜炎

B、急性子宮內(nèi)膜及肌炎

C、上呼吸道感染

D、乳腺炎

E、盆腔腹膜炎

3、產(chǎn)褥婦，27歲，10日前經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)后出血約650ml，未輸血。現(xiàn)高熱，惡露多有臭味。查子宮約妊娠3個月大，有明顯壓痛，雙合診觸及子宮左側(cè)6cm×7cm×8cm有明顯壓痛、質(zhì)軟包塊，境界不清。本例錯誤處理措施應為

A、取宮腔分泌物行細菌培養(yǎng)

B、靜滴廣譜抗生素

C、肌注縮宮素促進宮縮

D、立即刮宮清除殘留胎盤

E、B型超聲檢查盆腔

4、經(jīng)產(chǎn)婦，26歲，產(chǎn)后第2日主訴陣發(fā)性下腹痛。查咽部不充血，臍下2橫指處觸及宮底，血白細胞計數(shù)12×109/L，中性0.78，淋巴0.28，最可能的診斷為

A、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎

B、產(chǎn)后宮縮痛

C、子宮肌瘤紅色變

D、子宮肌炎

E、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

參考答案見最后一頁

三、A3/A4

1、初產(chǎn)婦，28歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后18天，突然陰道大量流血2小時來院。入院時BP 80/60mmHg，心率125次/分，Hb 75g/L。

<1> 、該患者應立即采取的處理措施不包括

A、行B超檢查

B、建立靜脈通道，補液、輸血

C、行清宮術(shù)后止血

D、可剖腹探查

E、靜滴廣譜抗生素預防感染

<2> 、該患者最可能的出血原因是

A、胎盤附著面復舊不全

B、胎盤胎膜殘留

C、胎盤附著面血栓脫落

D、繼發(fā)性子宮收縮乏力

E、子宮切口裂開出血

參考答案見最后一頁

四、B

1、A.又稱為“股白腫”

B.冰凍骨盆

C.是最為常見的產(chǎn)褥感染類型

D.一般在產(chǎn)后3～7天出現(xiàn)癥狀

E.產(chǎn)后1～2周出現(xiàn)的下腹疼痛和壓痛，并向腹股溝放射

<1> 、下肢血栓性靜脈炎

A B C D E

<2> 、盆腔血栓性靜脈炎

A B C D E

<3> 、急性盆腔結(jié)締組織炎

A B C D E

<4> 、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

A B C D E

參考答案見最后一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，也稱“股白腫”。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 產(chǎn)褥感染定義為分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部和全身的炎性變化稱產(chǎn)褥感染，是產(chǎn)婦四大死亡原因之一。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題很可能有副胎盤殘留，故檢查胎盤是完整的。產(chǎn)后出血時，胎盤胎兒面如有斷裂血管，應想到副胎盤殘留的可能。胎盤、胎膜殘留：多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 咽部輕度充血只能說有輕度炎癥(上呼吸道感染應該還有咳嗽等癥狀)，在本題患者主要是惡露混濁，稍有異味說明有子宮內(nèi)膜炎;宮體有壓痛說明有子宮肌炎。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者表現(xiàn)為產(chǎn)褥期陰道流血合并高熱、惡露有臭味，所以考慮為胎盤胎膜殘留合并感染，針對這類的患者應該在有效抗感染的同時，清除宮腔內(nèi)殘留物。患者因急性感染伴發(fā)高熱，應有效的控制感染和體溫下降后，再徹底刮宮，避免因刮宮引起感染擴散和子宮穿孔。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 產(chǎn)后宮縮痛在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹的陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛。于產(chǎn)后1～2天出現(xiàn)，持續(xù)2～3天自然消失，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。哺乳時反射性縮宮素分泌增多使疼痛加重。不需特殊用藥。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 晚期產(chǎn)后出血應給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法?；颊叱霈F(xiàn)休克癥狀，應盡快補充血容量。

【正確答案】 E

【答案解析】 剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良，多在術(shù)后2～3周發(fā)生，常常是子宮突然大量出血，導致失血性休克。

四、B

1、

【正確答案】 A

【正確答案】 E

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 下肢血栓性靜脈炎表現(xiàn)為：下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索條，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱“股白腫”;盆腔血栓性靜脈炎常為單側(cè)，多發(fā)生于產(chǎn)后1～2周，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，可持續(xù)數(shù)周或反復發(fā)作;急性盆腔結(jié)締組織炎時病原體若侵及整個骨盆腔可形成“冰凍骨盆”;急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎是最常見的產(chǎn)褥感染的表現(xiàn)形式。

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