2019年外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)?？贾R(shí)點(diǎn)（股骨頸骨折）

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1.分類

(1)按股骨頸骨折線部位分類 頭下骨折、經(jīng)頸骨折和基底骨折。

(2)按X線表現(xiàn)分類 內(nèi)收骨折(Pauwells角>50°)和外展骨折(Pauwells角<30°)。

(3)Garden分型 按骨折移位程度分類：

Ⅰ不完全骨折及外翻嵌插骨折;Ⅱ完全骨折無移位;

Ⅲ部分移位，小于50%;Ⅳ移位大于50%。

2.股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)與診斷

①中、老年人有摔倒受傷史。

②患髖疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。

③檢查患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般45°～60°，可出現(xiàn)局部壓痛和縱向叩擊痛。

④患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上，均表明大轉(zhuǎn)子向上移位。

⑤X線片可明確骨折的部位、類型、移位情況。

3.股骨頸骨折的治療

(1)非手術(shù)療法：無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，年齡過大，全身情況差，或合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙，選擇非手術(shù)療法。

(2)手術(shù)指征：

相對(duì)指征：GardenⅠ型及Ⅱ骨折;絕對(duì)指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

(3)手術(shù)方法 65歲以下任何類型的骨折及65歲以上GardenⅠ型及Ⅱ型骨折：①閉合復(fù)位內(nèi)固定;②切開復(fù)位內(nèi)固定。65歲以上GardenⅢ型及Ⅳ型骨折：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因，所以股骨頸骨折，必須盡早解剖復(fù)位，良好的固定，恢復(fù)股骨頭內(nèi)血液供給，減少創(chuàng)傷后股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。臨床表現(xiàn)和診斷是重點(diǎn)，治療方面需了解指征，有助于選擇治療方式。考試多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

要對(duì)不同股骨頸骨折的患者做出非手術(shù)療法或手術(shù)療法的選擇。

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