老師經(jīng)驗(yàn)談：中醫(yī)傳承只靠“形似”做不好
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每年參加全國(guó)各級(jí)腎病學(xué)會(huì)年會(huì)、培訓(xùn)班太多，每次講課我都要尋找一個(gè)主題，如何結(jié)合自己30多年的臨證體驗(yàn)，融合中醫(yī)學(xué)經(jīng)典基礎(chǔ)做好幻燈片，一個(gè)臨證細(xì)節(jié)或者一個(gè)臨證體會(huì)都值得深思。最近查詢自己留存的病案資料，看到2006年5月我治療的一位內(nèi)蒙古的年輕IgA腎病Lee氏2級(jí)患者的處方，深有感觸。十幾年前看病開方，藥味多達(dá)18~20味中藥，雖然這位患者服藥兩個(gè)月后，蛋白尿轉(zhuǎn)陰，血肌酐和血尿酸恢復(fù)正常，患者近10余年病情穩(wěn)定;對(duì)比現(xiàn)在自己的臨證處方，藥味基本上減少到了8~12味，臨證基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)方簡(jiǎn)化到五六味中藥。多年后，我才悟出了中醫(yī)的真諦，才開悟了。
記得當(dāng)年攻讀碩士研究生時(shí)，我通過四年的努力學(xué)習(xí)，才考上陜西中醫(yī)學(xué)院《傷寒論》專業(yè)的碩士研究生，四年相當(dāng)于重新上了一次大學(xué)本科。為了考研復(fù)習(xí)，一遍又一遍地死記硬背《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》《中醫(yī)學(xué)診斷》《方劑學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等。會(huì)背熟記，但對(duì)中醫(yī)學(xué)的感悟不深，僅僅是為了考上研究生而努力。
當(dāng)時(shí)研究生專業(yè)方向是經(jīng)方治療慢性腎臟病、內(nèi)科雜病，啥叫經(jīng)方弄明白了，那么什么是慢性腎臟病(CKD)呢?記得當(dāng)年慢性腎臟病的書籍很少，買了一本貴陽醫(yī)學(xué)院主編的《內(nèi)科講座-腎病分冊(cè)》，因?yàn)槲麽t(yī)底子薄，一本五六百頁的書閱讀、死記硬背了一年多，才將CKD診治要領(lǐng)弄明白。其實(shí)，我如很多年輕中醫(yī)師一樣，也曾有過這樣的錯(cuò)誤認(rèn)知：看西醫(yī)書非常有意思，層次非常清楚，看中醫(yī)書仿佛“霧里看花”，古義深?yuàn)W難懂。當(dāng)面對(duì)李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》的27種脈象、脈形特點(diǎn)，我真的有一種“神乎神、客在門”的感覺，既看不懂這種“神”，也無法體驗(yàn)臨證之“實(shí)”。
多年來，我遵循著西醫(yī)診斷清楚、中醫(yī)治療效果明確的看病套路一直在做，自己認(rèn)為做得還不錯(cuò)。直到有一天，我的研究生說了一句話：老師，患者反映您治病的效果很好，復(fù)診率也高，但我們學(xué)不會(huì)啊?我問：為什么啊?學(xué)生簡(jiǎn)單地說了一句：您的中醫(yī)處方與我們學(xué)的不一樣。我深感震驚!不一樣的感覺，會(huì)造成不一樣的結(jié)果!如果一個(gè)中醫(yī)帶教老師的經(jīng)驗(yàn)非常好，而學(xué)生卻學(xué)不會(huì)，這說明什么?我一直在思考，如何讓自己的成熟經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)換為我的學(xué)生和我科年輕中醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)的動(dòng)力?最近10余年，我像岳美中老師一樣，每年背誦《傷寒雜病論》《脾胃論》《醫(yī)方集解》一兩遍，仔細(xì)反復(fù)閱讀《葉天士醫(yī)案》《辯證錄》《本草備要》等中醫(yī)經(jīng)典名著。中醫(yī)臨證之中做到選方方有出處、用藥藥有出處、藥物劑量出自自身臨證體驗(yàn)，我下了多年的苦功夫去糾正自己的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典基礎(chǔ)思維，有一天我突然發(fā)現(xiàn)——我入門了!我能把更多知識(shí)傳授給我的學(xué)生了!
“學(xué)中醫(yī)，讀經(jīng)典，做臨床”，絕非一句虛言。因?yàn)椴槐痴b，學(xué)生在跟診、抄方時(shí)就看不懂老師的開方套路。一位中醫(yī)學(xué)老師的責(zé)任就是為學(xué)生指引方向、答疑釋惑，幫助他們參透中醫(yī)學(xué)玄機(jī)，跨越書本與臨證間的鴻溝。當(dāng)一位老師臨證開出中醫(yī)處方，能講清楚關(guān)鍵病因、核心病機(jī)、病機(jī)轉(zhuǎn)換、病性所屬、病程演變、治療效果觀察和評(píng)估要素，根據(jù)核心病機(jī)選出合適的方劑，根據(jù)核心病機(jī)轉(zhuǎn)換說明處方的中藥加減與劑量變化，這個(gè)需要深厚的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和中醫(yī)學(xué)靈活的辨識(shí)思維。探索中醫(yī)傳承的關(guān)鍵問題，值得每一位中醫(yī)師付諸努力。
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