2018年中級主管護師資格考試易考點（15）

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2018年主管護師考試易考點：泌尿系統(tǒng)疾病病人的癥狀及輔助檢查評估

(一)癥狀評估

1.水腫：腎炎性水腫和腎病性水腫

2.排尿異常

(1)尿路刺激征：包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等。正常人白天排尿3～5次，夜間0～1次，每次尿量約200～400ml。排尿次數(shù)增多，而每次尿量不多，且每日尿量正常，稱為尿頻;一有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制，并常伴有尿失禁則稱為尿急;排尿時膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感稱為尿痛。尿路刺激征常見于尿路感染、結石等。

(2)遺尿：指入睡后不自主排尿而尿床者。2～3歲以前為生理性。3歲以后除功能性外，可由于神經(jīng)性膀胱、感染、后尿道瓣膜、遠端尿道狹窄等病理性因素引起。

3.尿量異常 正常人每日(總24小時)尿量平均約為1500ml。每日尿量少于400ml為少尿;少于100ml為無尿。每日尿量多于2500ml為多尿。

4.尿液異常

(1)蛋白尿：每日尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質定性實驗陽性反應。若每日持續(xù)超過3.5g/1.73m2(體表面積)，稱大量蛋白尿。

(2)血尿：每高倍視野紅細胞超過3個。

(3)白細胞尿、膿尿和菌尿：高倍視野白細胞超過5個

(4)管型尿：可分為細胞管型、顆粒管型、透明管型和蠟樣管型等。白細胞管型是診斷腎盂腎炎或間質性腎炎的重要依據(jù);紅細胞管型提示急性腎小球腎炎。

5.腎性高血壓：腎臟疾病幾乎均可引起高血壓。

按照解剖可分為腎血管性高血壓和腎實質性高血壓。

按照發(fā)生機制分為容量依賴型和腎素依賴型兩類。前者是由于水鈉潴留引起的，用排鈉利尿劑或限制水鈉攝入可明顯降低血壓;后者是由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活引起的。而使用血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑可使血壓下降。

(二)輔助檢查評估

1.尿液檢查：宜收集清晨第一次尿標本送檢，因晨尿較濃縮和酸化，有利于尿中細胞、管型等病理成分的保

留，又無食物因素干擾。

一般標本從排出到試驗應在1小時內完成，不能立即送檢時，應加入防腐劑冷藏保存。

2.腎功能試驗：

(1)腎小球濾過功能

1)內生肌酐清除率(Ccr)：是檢查腎小球濾過功能最常用的指標，可較早反映濾過功能的異常。

測定Ccr前讓病人連續(xù)進食3天低蛋白飲食(每日攝入的蛋白質少于40g)。并禁食肉類(無肌酐飲食)，避免劇烈運動，于第4日晨8時將尿排盡，最后一次排尿后加入防腐劑，準確收集24小時的全部尿液。取血2～3ml與尿液同時送檢。

2)血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)：判斷腎小球的濾過功能，但兩者多在腎功能嚴重受損時才開始升高，故并非早期診斷指標。

(2)腎小管及其他

3.腎病免疫學檢查 血漿及尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)測定，尿FDP增加說明腎內有凝血、纖維素沉積及纖溶等改變，有助于疾病分型。

血清補體成分測定(血清總補體、C3等)，對探討腎小球疾病的發(fā)病機制、指導臨床診斷及治療有一定意義。

抗鏈球菌溶血素“O”的測定對鏈球菌感染后腎小球腎炎的診斷起重要作用。

4.腎臟影像學檢查 包括泌尿系統(tǒng)平片、靜脈腎盂造影及逆行腎盂造影、腎動靜脈造影、膀胱鏡檢查、B超、CT、MRI等?？闪私饷谀蛳到y(tǒng)器官的形態(tài)、位置、功能及有無包塊，以協(xié)助診斷。

靜脈尿路造影術檢查前應進少渣飲食，避免攝入脹氣食物如豆類、粗纖維蔬菜、水果等，檢查當日晨禁食，造影前12小時禁水。檢查前晚清潔腸道，可于晚飯后2小時沖服或灌腸。因術中要使用碘劑，術前應做碘過敏試驗，陰性者才能進行檢查。檢查后囑病人多飲水，以促使殘留在體內的造影劑盡快排出，減少對腎臟的毒性。

【例】蛋白尿是指每日尿蛋白量持續(xù)超過

A.80mg

B.100mg

C.150mg

D.250mg

E.400mg

【正確答案】C