2018年中級主管護師資格考試易考點（13）

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2018年主管護師考試易考點：急性胰腺炎

一、病因及發(fā)病機制

急性胰腺炎的病因在國內(nèi)以膽道疾病多見，其中以膽石癥最為常見;飲食因素次之(大量酗酒和暴飲暴食使胰液分泌過度旺盛);在國外除膽石癥外，酗酒則為重要原因。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食、進高脂餐及飲酒后突然發(fā)生。向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可減輕。

(2)惡心、嘔吐

(3)發(fā)熱

(4)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

(5)休克：常見于出血壞死型胰腺炎，可發(fā)生在病程的各個時期。

2.體征

(1)急性水腫型：體征較少。

(2)出血壞死型：病人上腹壓痛顯著，并發(fā)腹膜炎時全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張，腸麻痹時腹部膨隆，腸鳴音減弱或消失。

由于胰酶或壞死組織液穿過筋膜和肌層進入腹壁兩側(cè)皮下，腰部兩側(cè)可出現(xiàn)灰紫色瘀斑稱Grey-Turner征;臍周出現(xiàn)皮膚青紫稱Cullen征。

3.并發(fā)癥

主要見于出血壞死型胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫;全身并發(fā)癥于病后數(shù)天出現(xiàn)，可并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、心力衰竭、消化道出血、肺炎、敗血癥、糖尿病、血栓性靜脈炎及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等。

三、輔助檢查

1.血清淀粉酶測定 6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過正常值3倍即可確診。淀粉酶升高程度與病情嚴重性并不一致。

2.尿液淀粉酶測定 尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病后12～14小時開始升高，持續(xù)1～2周。

3.血清脂肪酶測定 常在起病后24～72小時開始上升，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值。

4.影像學檢查 B超與CT掃描可見胰腺彌漫增大，輪廓與周圍邊界不清楚等。

5.其他 血液檢查常見白細胞總數(shù)增多;胰源性胸、腹水檢查淀粉酶濃度明顯增高。重癥病例血糖升高，血鈣降低，尿糖陽性。血鈣降低：說明病情加重。

四、治療原則

(一)抑制或減少胰腺分泌

1.禁食及胃腸減壓：減少胰液分泌

2.抗膽堿能藥及止痛治療：應用阿托品、山莨菪堿等?？蓽p少胃酸分泌，緩解胃、膽管及胰管痙攣。腹痛劇烈者可給予哌替啶肌內(nèi)注射。

3.減少胰液分泌：抑制胰液和胰酶分泌，是治療出血壞死型急性胰腺炎的有效藥物，生長抑素和其類似物八肽(奧曲肽)療效較好。

(二)抑制胰酶活性

僅用于重癥胰腺炎的早期，療效不確切。

(三)對癥治療

抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥的處理

(四)手術治療

懷疑腸穿孔、胰腺膿腫、膽道梗阻加重者宜手術治療。

五、護理措施

1.休息與體位：臥床休息，協(xié)助病人選擇舒適臥位，如彎腰、屈膝側(cè)臥。

2.飲食護理：急性期禁食、禁飲1～3天，禁食時每天應靜脈補液3000ml以上。腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低脂、低糖流質(zhì)食物，以后逐步恢復正常飲食，但忌高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，防止復發(fā)。

3.藥物護理：遵照醫(yī)囑給予止痛藥，注意藥物不良反應，禁用嗎啡，因為嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。

4.防止低血容量性休克

【例】女性，56歲，有膽石癥病史23年。上腹劇痛6小時，嘔吐2次就診，查血白細胞1.2×109/L，中性粒細胞0.85，懷疑急性胰腺炎。醫(yī)囑下達禁食的目的是

A.控制體重

B.避免胃擴張

C.減少胃液分泌

D.減少胰液分泌

E.解除胰管痙攣

【正確答案】D