2018年中級(jí)主管護(hù)師資格考試易考點(diǎn)（10）

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2018年主管護(hù)師考試易考點(diǎn)：消化性潰瘍

一、病因及發(fā)病機(jī)制

幽門(mén)螺桿菌和非甾體抗炎藥可以損害胃十二指腸黏膜屏障導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍的發(fā)生。

2.非甾體抗炎藥(NSAID) 以胃潰瘍多見(jiàn)。

3.胃酸和胃蛋白酶：消化性潰瘍發(fā)生起關(guān)鍵作用的是胃酸，胃酸是潰瘍形成的直接原因。

吸煙;急性應(yīng)激;胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常;遺傳因素。

總之，消化性潰瘍是一種多因素作用的疾病，幽門(mén)螺桿菌感染和服用NSAID是明確的主要病因。胃酸在潰瘍

形成中起關(guān)鍵作用。

二、臨床表現(xiàn)

十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎。

1.典型的消化性潰瘍具有三大臨床特點(diǎn)：①慢性過(guò)程：病程長(zhǎng)，病史可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年;②周期性發(fā)作：發(fā)作和緩解期交替出現(xiàn)，每年秋冬季節(jié)和第二年的早春季節(jié)是潰瘍病的好發(fā)季節(jié)，精神因素和過(guò)度勞累可誘發(fā);③節(jié)律性疼痛。

2.其他病人常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

3.并發(fā)癥

(1)出血：最常見(jiàn)，其中以十二指腸潰瘍并發(fā)出血較為多見(jiàn)。出血是由于潰瘍侵蝕周?chē)芩隆?/p>

(2)穿孔：最嚴(yán)重。腹部檢查可見(jiàn)腹肌緊張，呈板狀腹、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

(3)幽門(mén)梗阻：臨床上表現(xiàn)為上腹持續(xù)性脹痛、噯氣、反酸，且餐后加重，嘔吐大量呈酸腐味的宿食。

(4)癌變：十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌變。胃潰瘍發(fā)生癌變的幾率在1%以下。

三、輔助檢查

1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查 首選檢查。

2.X線(xiàn)鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)龕影是診斷潰瘍的直接證據(jù)，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。

3.幽門(mén)螺桿菌檢查

4.胃液分析 胃潰瘍病人胃酸分泌正?；蛏缘?，十二指腸潰瘍胃酸分泌過(guò)多(壁細(xì)胞增多、迷走神經(jīng)亢進(jìn))。

5.大便隱血試驗(yàn) 活動(dòng)期消化性潰瘍常有少量滲血，大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，但應(yīng)注意排除假陽(yáng)性。

四、治療原則

治療消化性潰瘍的藥物可分為兩大類(lèi)：抑制胃酸藥物和保護(hù)胃黏膜藥物。

1.抑制胃酸藥物

(1)抗酸藥：直接中和胃酸。如氫氧化鋁。

(2)H2受體拮抗劑：阻止組胺與H2受體結(jié)合，抑制胃酸分泌。西咪替丁、雷尼替丁。

(3)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)：是目前已知的抑制胃酸分泌最強(qiáng)的藥物。如奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑、泮托拉唑。

五、護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理：宜選用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，以利促進(jìn)胃黏膜修復(fù)和提高抵抗力。

急性活動(dòng)期應(yīng)少食多餐，每天5～6餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。少食多餐可中和胃酸，減少胃的饑餓性蠕動(dòng)，同時(shí)可避免過(guò)飽所引起的胃竇部擴(kuò)張?jiān)黾哟傥敢核氐姆置?。忌食辛辣、過(guò)冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料。戒煙酒

2.用藥護(hù)理

(1)H2受體拮抗劑：餐中或餐后即刻服用，注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能。

(2)質(zhì)子泵抑制劑：不良反應(yīng)較少，可有頭暈，因此，初次應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)。奧美拉唑(洛賽克)。

(3)胃黏膜保護(hù)劑：因硫糖鋁在酸性環(huán)境下有效，所以應(yīng)在餐前1小時(shí)給藥。本藥含糖量高，糖尿病病人不宜應(yīng)用;膠體鉍劑在酸性環(huán)境下起作用，故在餐前0.5小時(shí)服用，短期服用除有舌苔和糞便變黑外很少有其他

不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用可造成鉍在體內(nèi)大量堆積引起神經(jīng)毒性，故不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。米索前列醇的常見(jiàn)不良反應(yīng)是腹瀉，可引起子宮收縮，故孕婦禁服。

3.其他藥物：抗酸藥，如氫氧化鋁凝膠等應(yīng)在餐后1小時(shí)或睡前服用。抗酸藥與奶制品相互作用可形成絡(luò)合物，要避免同時(shí)服用。

【例】關(guān)于十二指腸潰瘍，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.上腹痛多在飯后3～4小時(shí)發(fā)作

B.上腹痛進(jìn)食后緩解

C.上腹壓痛多偏右

D.比胃潰瘍易發(fā)生癌變

E.發(fā)病年齡比胃潰瘍年輕

【正確答案】D