2018年中級主管護師資格考試易考點（7）

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2018年主管護師考試易考點：二尖瓣狹窄

正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2。瓣口面積減至2.0cm2以下為輕度狹窄，瓣口面積小于1.5cm2為中度狹窄;小至1cm2時為重度狹窄。

(一)病因 風濕熱為最常見病因;女性多見、二尖瓣面容

(二)臨床表現(xiàn)

1.癥狀：(1)呼吸困難：為最常見的早期癥狀。可隨狹窄的加重出現(xiàn)勞力性呼吸困難、靜息時呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸甚至急性肺水腫。

(2)咯血

(3)其他：右心受累期：食欲下降、惡心、腹脹、少尿、水腫等。

2.體征 重度二尖瓣狹窄常有“二尖瓣面容”，雙顴紺紅。

(1)二尖瓣狹窄的心臟體征：聽診心尖部可聞及第一心音亢進和開瓣音，提示瓣膜彈性及活動度尚好;如第一心音減弱或開瓣音消失提示瓣葉鈣化僵硬;心尖部可聞及局限、不傳導(dǎo)的低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，常可觸及舒張期震顫。

(2)肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征：肺動脈高壓在肺動脈瓣區(qū)可聞及第二心音亢進伴分裂。伴肺動脈擴張時可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張早期吹風樣雜音，稱Graham-Steel雜音。

3.并發(fā)癥

(1)早期：心房顫動。

(2)栓塞：腦動脈栓塞。

(3)晚期：右心衰竭。

(4)肺部感染：較常見，為誘發(fā)心力衰竭的主要原因之一。

(5)急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥，如未及時搶救，往往導(dǎo)致死亡。

(三)輔助檢查

1.X線檢查：中、重度狹窄時，左心房增大，肺動脈段突出，心影呈梨形(二尖瓣型)。

2.心電圖 重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣型P波”。可有各類心律失常，以心房顫動最為常見。

3.超聲心動圖檢查 為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的最可靠方法。

【例】風心病房顫發(fā)生栓塞最多出現(xiàn)的部位

A.腦

B.肺動脈

C.肺靜脈

D.下肢動脈

E.下肢靜脈

【正確答案】A