淮北市杜集區(qū)中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員(師承學(xué)習(xí)人員) 醫(yī)師資格考核申請表
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填表說明
1.本表供中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員(師承學(xué)習(xí)人員)申請參加醫(yī)師資格考核時使用。
2.一律用鋼筆或簽字筆填寫，內(nèi)容要具體、真實，字跡要端正清楚。
3.第1-2頁由申請人填寫，第3頁由申請人的指導(dǎo)老師填寫，第4-5頁由推薦醫(yī)師填寫，第6頁由各級中醫(yī)藥主管部門填寫。
4.表內(nèi)的年月日時間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。
5.照片應(yīng)為申請人近期二寸免冠白底照片。
6.文化程度：填寫申請人目前所取得的最高學(xué)歷。
7.工作單位：沒有工作單位者，填“無”。
8.身份證號碼：也可填寫軍官證、港澳居民來往內(nèi)地通行證、中國臺灣居民來往大陸通行證等其他有效身份證明編號。
9.跟師學(xué)習(xí)地點：應(yīng)具體到跟師學(xué)習(xí)及臨床實踐醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
10.醫(yī)術(shù)專長：應(yīng)包括使用的中醫(yī)藥技術(shù)方法和擅長治療的病證范圍。使用的中醫(yī)藥技術(shù)方法和診治的病證范圍應(yīng)為對應(yīng)關(guān)系，即“使用××技術(shù)診治××病”。醫(yī)術(shù)專長還應(yīng)符合“方法獨特、技術(shù)安全、療效明顯”標(biāo)準(zhǔn)。申報的中醫(yī)疾病數(shù)量不超過3個。申報的中醫(yī)藥技術(shù)分“內(nèi)服方藥”、“外治技術(shù)”、“內(nèi)外兼有”三類，僅限選填其中一類，其中申報“外治技術(shù)”和“內(nèi)外兼有”類的須明確技術(shù)類別或技術(shù)名稱，如“使用內(nèi)服方藥治療××病”、“使用××外治技術(shù)治療××病”、“使用內(nèi)服方藥兼××外治技術(shù)治療××病”。申報的醫(yī)術(shù)專長應(yīng)與附件3所填報醫(yī)術(shù)專長一致。
11.近五年服務(wù)人數(shù)：是指近五年內(nèi)在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下應(yīng)用醫(yī)術(shù)專長服務(wù)的人數(shù)。
12.醫(yī)術(shù)專長綜述：包括醫(yī)術(shù)的基本內(nèi)容及特點描述、適應(yīng)癥或適用范圍、安全性及有效性的說明等。
13.指導(dǎo)老師基本情況：需附指導(dǎo)老師醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件，中醫(yī)類副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書復(fù)印件或者指導(dǎo)老師工作單位出具的從事中醫(yī)臨床工作十五年以上證明材料。
14.指導(dǎo)老師意見：包括對學(xué)生跟師學(xué)習(xí)情況的評價意見及出師結(jié)論等。
15.推薦醫(yī)師基本情況：須附推薦醫(yī)師醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。
16.推薦醫(yī)師意見：包括被推薦人姓名、醫(yī)術(shù)專長和推薦理由等。
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