腰椎間盤突出癥辨證論治_2015中西醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站考試輔導(dǎo)_醫(yī)師實(shí)踐技能考試

　　【摘要】2015中西醫(yī)醫(yī)師技能考試于7月份結(jié)束，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)預(yù)祝技能考試通過考生也能順利通過綜合筆試考試。下面，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的考生整理腰椎間盤突出癥辨證論治_2015中西醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站考試輔導(dǎo)_醫(yī)師實(shí)踐技能考試資料，希望對(duì)大家備考有幫助。

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　　腰椎間盤突出癥(腰痛) (40分)

　　例：徐某，男， 27歲，職員。1年前無明顯誘因出現(xiàn)腰腿痛，經(jīng)針灸、推拿好轉(zhuǎn)。兩月前因受涼病情腰痛加重，并放射左小腿外側(cè)及腳背，行走不便，每逢陰雨天氣及受涼勞累后加重，熱敷后可減輕，飲食尚可，睡眠一般，大小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉。檢查：左側(cè)腰3～5棘突旁肌肉緊張，壓痛明顯，并向左下肢放射，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°陽性。腰CT：“L 3~4，L 4~5椎間盤突出”。

　　答題要求：

　　1.寫出主訴，現(xiàn)病史，中醫(yī)辨病辨證(含病因病機(jī)分析)，病證鑒別(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理腰椎間盤突出癥辨證論治輔導(dǎo))，診斷(中醫(yī)病名，中醫(yī)證型)，治法。

　　2.請(qǐng)與痿證鑒別。

　　主訴：腰及左下肢疼痛1年余，加重2個(gè)月。(1分)

　　現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)腰腿痛，經(jīng)針灸、推拿好轉(zhuǎn)。兩月前因受涼腰痛加重，并出現(xiàn)向左小腿外側(cè)、腳背放射痛，行走不便，每逢陰雨天氣及受涼勞累后加重，得溫減輕，納眠可，二便調(diào)。(2分)

　　既往史：無藥物過敏史及傳染病史(1分)

　　體格檢查：左側(cè)腰3～5棘突旁肌肉緊張，壓痛明顯，并向左下肢放射，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°陽性。(1分)

　　輔助檢查：腰椎CT示：“L 3~4，L 4~5椎間盤向后突出”;舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉。 (1分)

　　中醫(yī)辨病辨證： (5分)

　　患者平日久坐工作，致使腰部氣血運(yùn)行不暢，又加之風(fēng)寒襲絡(luò)，寒性收引，脈絡(luò)閉阻，不通則痛，故出現(xiàn)腰腿疼痛，行走不便。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉均為風(fēng)寒濕邪阻滯之象。

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　　西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)

　　1.每逢陰雨天氣及受涼勞累后加重，熱敷后可減輕。

　　2.檢查：左側(cè)腰3～5棘突旁肌肉緊張，壓痛明顯，并向左下肢放射，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°陽性。

　　3.腰CT：“L 3~4，L 4~5椎間盤突出”。

　　中醫(yī)病證鑒別： (4分)

　　本病應(yīng)與痿證相鑒別，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理腰椎間盤突出癥辨證論治輔導(dǎo))本病以腰腿疼痛為主，而痿證以肢體萎軟無力，肌肉萎縮為主，一般無疼痛，二者不難鑒別。

　　診斷

　　中醫(yī)：腰痛(2分)

　　中醫(yī)證候診斷：寒濕腰痛(2分)

　　西醫(yī)：腰椎間盤突出癥 神經(jīng)根型(3分)

　　中醫(yī)治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。(3分)

　　西醫(yī)治療原則與方法：(5分)

　　1.以手法治療為主，施以理筋手法。

　　2.藥物治療 大活絡(luò)丹內(nèi)服。

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