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2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第一站輔導(dǎo)精華_流行性腮腺炎辨證論治_醫(yī)師實踐技能

更新時間:2015-09-10 14:59:08 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽308收藏92

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  流行性腮腺炎(痄腮) (40分)

  例:某患兒,女性,6歲。發(fā)熱兩天,體溫高達(dá)40℃,發(fā)熱時無汗,兩耳下腫大疼痛,頭痛,無咳嗽咳痰,無流涕,口渴,大便日一行,小便微黃,食欲欠佳,吞食則腮痛,昨日鼻衄一次,色鮮紅,量多,經(jīng)外院青霉素、退燒藥等治療,熱勢如初。

  查體:T 40.3℃,P 85次/分,R 22次/分,BP 125/75mmHg。面色紅赤,無汗,兩腮腫大,約4cm×4cm,壓痛明顯。舌邊尖紅,苔白,脈浮數(shù)。

  輔助檢查:血常規(guī):WBC 8.1×109/L,N%83%,HGB 119g/L,S抗體76%。

  答題要求:

  1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。

  2.鑒別診斷:請與化膿性腮腺炎相鑒別。

  主訴:發(fā)熱、頭痛2天(1分)

  現(xiàn)病史:女性,6歲。發(fā)熱兩天,體溫高達(dá)40℃,發(fā)熱時無汗,兩耳下腫大疼痛,頭痛,無咳嗽咳痰,無流涕,口渴,大便日一行,小便微黃,食欲欠佳,吞食則腮痛,昨日鼻衄一次,色鮮紅,量多(2分)

  既往史:無藥物過病史及傳染史(1分)

  體格檢查:T 40.3℃,P 85次/分,R 22次/分,BP 125/75mmHg。面色紅赤,無汗,兩腮腫大,約4cm×4cm,壓痛明顯。舌邊尖紅,苔白,脈浮數(shù)。(1分)

  輔助檢查:血常規(guī):WBC 8.1×109/L,N%83%,HGB 119g/L,S抗體76%。(1分)

  中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):(5分)

  患者以“發(fā)熱兩天,兩耳下腫大疼痛,頭痛,吞食則腮痛”為主癥,符合中醫(yī)痄腮診斷。風(fēng)瘟病毒,從口鼻入,壅阻少陽經(jīng)脈,郁而不散,結(jié)于腮部,致經(jīng)脈失和,氣血瘀滯,運行不暢,凝聚腮部,故見腮部腫大,壓痛明顯;溫毒熱盛,熱極生風(fēng),故高熱、面色紅赤;舌邊尖紅,苔白,脈浮數(shù)。均為溫毒在表之象。

  西醫(yī)診斷依據(jù):(6分)

  1.高熱兩天,兩耳下腫大疼痛,頭痛,吞食則腮痛。

  2.查體面色紅赤,無汗,兩腮腫大,約4cm×4cm,壓痛明顯。

  3.前列腺檢查血常規(guī):WBC 8.1×109/L,N%83%,HGB 119g/L,S抗體76%。

  鑒別診斷:(4分)

  化膿性腮腺炎:兩者均可出現(xiàn)腮痛,流行性腮腺炎是由時邪(腮腺炎病毒)引起的一種急性傳染病,以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征,一般雙側(cè)對稱發(fā)作。而化膿性腮腺炎常為一側(cè)性局部紅腫壓痛明顯,晚期有波動感,擠壓時有膿液自腮腺管流出。血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高,可資鑒別。

  診斷:

  中醫(yī)疾病診斷:痄腮(2分)

  中醫(yī)證候診斷:溫毒在表證(2分)

  西醫(yī)診斷:流行性腮腺炎(3分)

  中醫(yī)治法:疏風(fēng)清熱,消腫散結(jié)。(2分)

  方 劑:柴胡葛根湯加減。(2分)

  藥物組成、劑量及煎服法:(3分)

  柴胡 10g 葛根 20g 黃芩 10g 牛蒡子 10g 桔梗 10g 金銀花 12g 連翹 10g 板藍(lán)根 12g 夏枯草 12g 赤芍 10g 僵蠶 10g

  三劑,水煎服,每日一劑。

  西醫(yī)治療原則與方法:(5分)

  1.對癥支持治療,預(yù)防脫水。

  2.應(yīng)用抗生素治療。

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