胎膜早破的治療概要以及詳細(xì)治療方法_2016婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華_衛(wèi)生資格考試

　　【摘要】2015年主治醫(yī)師職稱考試已經(jīng)結(jié)束，考試成績通知單8月12日開始打印，務(wù)請考生避開高峰期(初期和臨近結(jié)束期)，進(jìn)行下載打印。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為幫助備考2016年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的考生更好的進(jìn)入復(fù)習(xí)狀態(tài)，特整理胎膜早破的治療概要以及詳細(xì)治療方法_2016婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華_衛(wèi)生資格考試復(fù)習(xí)資料供大家復(fù)習(xí)。

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　　胎膜早破的治療概要：

　　胎膜早破期待療法適用于妊娠28～35周。破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。常選用硫酸鎂靜脈給藥。用注射器將生物蛋白膠通過頸管注入至破損胎膜處黏合修補(bǔ)。補(bǔ)充足量維生素、鋅、銅等。行剖宮產(chǎn)時(shí)最好采用腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　胎膜早破的詳細(xì)治療：

　　(一)治療原則

　　1.若胎齡<35周

　　(1)絕對臥床休息，禁止直腸指檢或陰道檢查。

　　(2)抗生素預(yù)防感染。

　　(3)宮縮抑制劑的使用。

　　(4)促胎肺成熟，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　　(5)增加羊水量。

　　(6)有條件者重新封堵胎膜破口。

　　2.若胎鈴>35周

　　(1)一般可期待24小時(shí)。

　　(2)24小時(shí)以上未臨產(chǎn)可給予引產(chǎn)。

　　(3)12小時(shí)以上未臨產(chǎn)可給予抗生素預(yù)防感染。

　　(4)如有產(chǎn)科指征可給予剖宮產(chǎn)。

　　(二)具體治療方法

　　1.期待療法 適用于妊娠28～35周，胎膜早破不伴感染、最大羊水池深度≥3cm的孕婦，具體措施如下。

　　(1)一般處理：

　　★住院、絕對臥床，避免不必要的直腸指檢與陰道檢查。

　　★為了解宮頸情況可行陰道窺器檢查。

　　★保持外陰清潔，監(jiān)測孕婦的體溫、心率，注意宮縮與羊水性狀。

　　★監(jiān)測血常規(guī)。

　　(2)預(yù)防性使用抗生素：破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。根據(jù)產(chǎn)科感染常見細(xì)菌種類特點(diǎn)一般可使用廣譜抗生素如氨芐西林2g，加入生理鹽水 250ml中，靜脈滴注，每6小時(shí)1次;頭孢三嗪2g，加入生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每8小時(shí)1次�？杉佑眉t霉素333mg，加入10%葡萄糖溶液250ml中，靜脈滴注，每8小時(shí)1次，先靜脈用藥2~3日，然后改為口服。

　　(3)子宮收縮抑制劑的應(yīng)用：常選用硫酸鎂靜脈給藥。首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖溶液20ml中，緩慢靜脈滴注，5~10分鐘注完;繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖溶液 500ml中，靜脈滴注，滴速為1.5~2g/h。也可使用其他β受體激動劑，如沙丁胺醇，每次4.8mg，每6~8小時(shí)1次，口服;利托君(義名安寶)50mg加入10%葡萄糖溶液500ml中，靜脈滴注，滴速為80~100ml/h。使用過程中監(jiān)測患者心率，調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，控制心率在120次/分以下。

　　(4)促胎肺成熟：地塞米松10mg，每日1次，靜脈滴注，共2次;或倍他米松12mg，每日1次，靜脈滴注，共2次。

　　(5)增加羊水量：若最大羊水池深度≤5cm時(shí)在2小時(shí)內(nèi)飲水200ml增加羊水，有條件的醫(yī)院可考慮羊膜腔內(nèi)生理鹽水注入，注入液體溫度為37℃，每日250~500ml，速度宜慢，15~30ml/h。

　　(6)B型超聲動態(tài)監(jiān)測殘余羊水量：B型超聲動態(tài)監(jiān)測羊水量一般采用羊水指數(shù)法，如果發(fā)現(xiàn)最大羊水池深度≤2cm時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠。

　　(7)重新封堵胎膜破口：國外有報(bào)道用注射器將生物蛋白膠通過頸管注入至破損胎膜處黏合修補(bǔ)。Banmgertan和Moser等采用宮頸環(huán)扎加纖維蛋白作為黏合劑的方法封堵胎膜破口。

　　2.終止妊娠

　　(1)陰道分娩：妊娠期達(dá)35周以上胎肺成熟，宮頸成熟，若分娩發(fā)動，可令其自然分娩;否則可行引產(chǎn)，多使用縮宮素2.5U，加入10%葡萄糖溶液 500ml中靜脈滴注，滴速從8~10滴/分開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，一般不超過每分鐘30滴，也可使用前列腺素制劑(如普貝生)陰道內(nèi)置入，每次1 枚，含有PGE210mg，臥床20~30分鐘后可自由活動，規(guī)律宮縮1小時(shí)后取出，必要時(shí)12小時(shí)后可再使用l枚。如經(jīng)陰道分娩，對于初產(chǎn)婦應(yīng)做會陰切開以減少對胎頭的阻力，估計(jì)輕輕牽引即可娩出者，必要時(shí)可使用出口產(chǎn)鉗。否則應(yīng)慎重考慮。胎頭吸引器不宜應(yīng)用。

　　(2)剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常(臀位、橫位)，胎兒生長受限伴胎兒窘迫，宮頸不成熟，或胎肺已成熟，但明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，均需剖宮產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)時(shí)注意抗感染治療。

　　(3)分娩時(shí)：不論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均需做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。最好有新生兒科醫(yī)師在場協(xié)助搶救。

　　(三)治療注意事項(xiàng)

　　1.胎膜早破對母體的影響 破膜后，陰道內(nèi)病原微生物易上行感染，感染程度與破膜時(shí)間有關(guān)，若破膜超過24小時(shí)，感染率增加為5~10倍，破膜超過48小時(shí)者，敗血癥率為 1：145，產(chǎn)婦病死率為1：5500。若突然破膜，有時(shí)可引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。

　　2.胎膜早破對胎兒的影響 胎膜早破常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，并發(fā)絨毛膜羊膜炎時(shí)，胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生吸入性肺炎、嚴(yán)重者發(fā)生敗血癥、顱內(nèi)感染等，危及新生兒生命。臍帶脫垂，臍帶受壓時(shí)胎兒窘迫發(fā)生機(jī)會增加。破膜時(shí)孕周越小，胎肺發(fā)育不良的發(fā)生率越高。

　　3.胎膜早破防治中的注意事項(xiàng)

　　(1)積極預(yù)防和治療下生殖道感染及牙周炎。

　　(2)重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)。

　　(3)妊娠后期禁止性交。

　　(4)避免負(fù)重及腹部撞擊。

　　(5)宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息，并于妊娠14周左右施行環(huán)扎術(shù)，環(huán)扎部位應(yīng)盡量靠近宮頸內(nèi)口水平。

　　(6)補(bǔ)充足量維生素、鋅、銅等。

　　4.促胎肺成熟時(shí)皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)

　　(1)有增加宮腔感染的危險(xiǎn)，故不宜多療程使用，據(jù)報(bào)道可致新生兒病死率增加。

　　(2)與宮縮抑制劑聯(lián)合應(yīng)用易發(fā)生肺水腫。

　　(3)妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病患者最好以羊膜腔內(nèi)用藥為宜。

　　5.足月前胎膜早破 對于足月前胎膜早破的患者，采用外源性封堵劑，加上抗感染，促胎肺成熟等綜合治療。

　　6.終止妊娠 行剖宮產(chǎn)時(shí)最好采用腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中常規(guī)羊水培養(yǎng)，絨毛膜、羊膜和胎盤送病理檢查，為術(shù)后抗感染，選擇抗生素提供依據(jù)。術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素。

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