2016初級護師考試復(fù)習(xí)：上尿路結(jié)石簡述

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　　(一)臨床表現(xiàn)

　　腎和輸尿管結(jié)石，又稱上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。

　　1.疼痛腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無明顯癥狀，活動后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛伴腎區(qū)叩擊痛。輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛。結(jié)石處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和陰莖頭部放射痛。

　　2.血尿病人都有肉眼或鏡下血尿，后者更為常見，有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一表現(xiàn)。

　　3.惡心、嘔吐及膀胱刺激征。

　　4.并發(fā)癥表現(xiàn)結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。腎積水時可在上腹部捫及增大的腎。

　　(二)輔助檢查

　　1.B超能顯示結(jié)石的特殊聲影，可發(fā)現(xiàn)KUB不能顯示的小結(jié)石和透光結(jié)石。

　　2.X線檢查KUB能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石;IVU可評價結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能改變。

　　3.內(nèi)鏡檢查包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查等，可明確診斷并進行治療。

　　(三)治療要點

　　1.病因治療如甲狀旁腺功能亢進的治療;尿路梗阻的解除等。

　　2.保守治療一般如結(jié)石<06mm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守治療。①藥物治療：臨床上常用枸櫞酸鉀治療含鈣結(jié)石。尿酸結(jié)石可通過堿化尿液、口服別嘌呤醇及飲食調(diào)節(jié)等措施治療。胱氨酸結(jié)石治療需堿化尿液，攝入大量液體?？ㄍ衅绽蓄A(yù)防胱氨酸結(jié)石形成的作用。感染性結(jié)石需控制感染、酸化尿液及限制食物中磷酸的攝入。②體外沖擊波碎石(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段結(jié)石。結(jié)石遠端梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等屬ESWL禁忌證，過于肥胖、腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清等不宜采用此法。ESWL可并發(fā)血尿、尿路感染、腎絞痛及“石街”形成等，嚴(yán)重的可并發(fā)腎及周圍組織損傷，應(yīng)予注意和防止。

　　3.手術(shù)治療分非開放性手術(shù)(輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)等)和開放性手術(shù)。

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