2016主管護(hù)師考試復(fù)習(xí)：特殊感染預(yù)防

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　　控制特殊傳播方式的感染，包括空氣傳播疾病、飛沫傳播疾病以及接觸傳播疾病，除執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，需根據(jù)疾病傳播類型增加基于傳播方式的隔離預(yù)防措施。

　　(一)對(duì)經(jīng)空氣傳播疾病的隔離預(yù)防(飛沫核<5μm，如結(jié)核、水痘、麻疹)

　　(二)對(duì)經(jīng)飛沫傳播疾病的隔離預(yù)防(飛沫核>5μm，如細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒感染等)

　　(三)對(duì)經(jīng)接觸傳播疾病的隔離預(yù)防

　　皮膚白喉、大面積燒傷以及多重耐藥細(xì)菌(MRSA、VRE、艱難梭菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等)感染病人的隔離等。

　　抗感染藥物

　　抗感染藥物作用機(jī)制主要包括：

　　1.干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成

　　2.損傷細(xì)胞膜

　　3.影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成

　　4.抑制細(xì)菌核酸的合成

　　(五)注意抗生素的療程

　　抗生素治療應(yīng)用劑量足夠，療程夠長(zhǎng)，取得穩(wěn)定的療效后，方可停用，中途不可隨便減量或停藥，以免治療不徹底造成疾病復(fù)發(fā)，或誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生。

　　1.急性感染　體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后續(xù)用2～3天，體質(zhì)好的、病程不易遷延者，病情基本控制后1～3天即可停藥。

　　2.敗血癥　病情好轉(zhuǎn)，體溫正常7～10天再停藥。

　　3.嚴(yán)重感染　(如心內(nèi)膜炎、骨髓炎)療程可達(dá)4～8周。

　　4.急性感染應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著　多因素進(jìn)行分析，確屬抗生素選擇不當(dāng)，在48～72小時(shí)后應(yīng)考慮改用其他抗生素藥物，或調(diào)整劑量及給藥途徑等。

　　(六)配伍禁忌及合理給藥

　　3.連續(xù)給藥與間歇給藥的合理選擇

　　(1)β-內(nèi)酰胺類抗生素(時(shí)間依賴性藥物)

　　(2)大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、吉他霉素等)及多烯抗生素(兩性霉毒B)可采用連續(xù)給藥方案。避免毒性反應(yīng)。用注射用水溶液溶解后放入鹽水中靜點(diǎn)，防止水解失效。

　　(3)氨基苷類抗生素(濃度依賴性藥物)采用間歇性給藥方案或一日量一次性給藥，可采用肌注，也可分次靜脈滴注，不宜靜脈推注，也不宜與β-酰胺類藥物同瓶滴注。

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