2016內(nèi)科主治醫(yī)師考點：眩暈種類

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　　(1)耳源性眩暈

　　系指前庭迷路感受異常引起的眩暈。當發(fā)生迷路積水(梅尼埃綜合癥)、暈動病(暈舟車病)、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神經(jīng)炎或損害，中耳感染等都可引起體位平衡障礙，發(fā)生眩暈。由于前庭核通過內(nèi)側(cè)束與動眼神經(jīng)核之間有密切聯(lián)系，因此，當前庭器受到病理性刺激時，常發(fā)生眼球震顫。耳源性眩暈的主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、聽力減退及耳鳴，重癥常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等迷走神經(jīng)刺激現(xiàn)象，可發(fā)生水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性眼球震顫。一次發(fā)作的時間較短，病人常感物體旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)，行走中可出現(xiàn)偏斜或傾倒，發(fā)作中神志清醒。

　　(2)中毒性眩暈

　　常見耳毒性藥物有鏈霉素、卡那霉素、新霉素、異煙肼、奎寧、水楊酸類藥、有機磷、汞、鋁、酒精、煙草等中毒。主要損害內(nèi)耳聽神經(jīng)末梢，前庭器官中毒引起眩暈，如耳蝸神經(jīng)亦受損則發(fā)生雙側(cè)感音性耳鳴。

　　(3)頸性眩暈(椎動脈壓迫綜合征)

　　大多由于頸椎肥大性骨質(zhì)增生引起，造成腦基底動脈供血不足。眩暈發(fā)作常與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。固定患者頭部，使其身體左、右轉(zhuǎn)動，可立即誘發(fā)眩暈，常伴有復視、火花或暫時性視野短缺。如進行X射線檢查，則顯示頸椎有骨質(zhì)增生。

　　(4)小腦疾病

　　可見于蚓部下端及小葉小結(jié)部腫瘤和小腦后下動脈血栓形成。多表現(xiàn)為平衡失調(diào)，輕度眩暈、醉漢樣步態(tài)，眼球震顫常不明顯。小腦后下動脈血栓形成常驟然發(fā)生嚴重的眩暈，上、下肢共濟失調(diào)，多無神志昏迷，可有眼球震顫、言語不清及吞咽困難。

　　(5)大腦疾病

　　如癲癇發(fā)作的眩暈先兆、偏頭痛發(fā)作、腦血管硬化和腦瘤的顱內(nèi)高壓等。此類眩暈常根據(jù)其原發(fā)病進行診斷。

　　(6)眼原性眩暈

　　如眼肌麻痹產(chǎn)生復視，注意飛快行車或站立于懸崖等，引起頭暈眼花及眩暈。

　　(7)植物神經(jīng)官能癥

　　頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心慌、失眠、多夢等各式各樣的神經(jīng)衰弱癥狀，頭昏、頭暈不是真正的眩暈。

　　暈動病的原因，暈動病是由于車、船及飛機不規(guī)則的顛簸，使內(nèi)耳前庭受到過度刺激而產(chǎn)生的前庭功能紊亂所致。情緒緊張、焦慮不安或嗅到不良氣味，亦為誘發(fā)因素。《國家非處方藥目錄》收載的抗眩暈病的藥物范圍除抗組胺藥外。尚包括抗膽堿藥?？寡炈帲翰璞胶Ｃ鳌⒌胤夷岫?。抗膽堿藥：氫溴酸東莨菪堿(外用)。

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