中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題及答案(二)

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　　急性氣管-支氣管炎(咳嗽)(40分)

　　例：張某，女性，26歲，干部。干咳少痰5天。

　　患者于5天前不明原因發(fā)生干咳作嗆，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心悸、憋喘，自服咳特靈及復(fù)方甘草片等藥，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見(jiàn)：干咳作嗆，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌質(zhì)干紅少津，舌苔薄黃燥，脈浮數(shù)?；颊咂剿厣眢w健康，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，無(wú)先天性心臟病史，無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)遺傳病史。

　　體檢：T 36、5℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 105/75mmHg。神志清，精神尚可，自動(dòng)體檢，查體合作。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等;全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大;頭顱無(wú)畸形，雙眼瞼無(wú)水腫、下垂，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射良好。耳、鼻無(wú)異常體征?？诖郊t潤(rùn)無(wú)紫紺，咽充血明顯，雙側(cè)扁桃體不大。頸部無(wú)抵抗感，無(wú)頸靜脈怒張，甲狀腺未觸及腫大，氣管居中。胸廓無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，胸骨無(wú)壓痛;呼吸節(jié)律規(guī)整，深淺度適中。兩側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，無(wú)胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性?音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位置范圍正常，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未觸及震顫，無(wú)心包摩擦感，叩診心臟濁音界不擴(kuò)大，心率80次/分，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音。余檢查未見(jiàn)異常。

　　輔助檢查：血、尿、大便三大常規(guī)正常。

　　答題要求：

　　根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

　　主訴:干咳少痰5天 (1分)

　　現(xiàn)病史：女性，26歲。5天前不明原因發(fā)生干咳作嗆，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心悸、憋喘，自服咳特靈及復(fù)方甘草片等藥，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。(2分)

　　既往史：肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，無(wú)先天性心臟病史，無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)遺傳病史。(1分)

　　體格檢查：T 36、5℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 105/75mmHg。神志清，精神尚可，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性?音。(1分)

　　輔助檢查：血、尿、大便三大常規(guī)正常(1分)

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：(5分)

　　患者干咳作嗆，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌質(zhì)干紅少津，舌苔薄黃燥，脈浮數(shù)，符合中醫(yī)“咳嗽”診斷。風(fēng)燥傷肺，肺失清肅，故見(jiàn)干咳作嗆;燥熱灼津則咽喉、口鼻干燥，痰黏不易咯出;舌質(zhì)干紅少津，舌苔薄黃燥，脈浮數(shù)，均為燥熱之征。

　　鑒別診斷：流行性感冒 流感有流行病學(xué)史，急驟起病，高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可以確診。(4分)

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)

　　1、患者女性，26歲，急性起病。

　　2、干咳作嗆，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出。

　　3、咽充血，聽(tīng)診雙肺呼吸音稍粗糙。

　　4、血、尿、大便三大常規(guī)均正常。

　　診斷：

　　中醫(yī)疾病診斷：咳嗽 (2分)

　　中醫(yī)證候診斷：燥熱傷肺證(2分)

　　西醫(yī)診斷：急性支氣管炎(3分)

　　中醫(yī)治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。 (2分)

　　方 劑：桑杏湯加減。 (2分)

　　藥物組成、劑量及煎服法： (3分)

　　桑葉3g 杏仁4、5g 川貝母3g 沙參6g 梔子3g 豆豉3g 梨皮3g

　　三劑，水煎服，每日一劑。

　　西醫(yī)治療原則與方法： (5分)

　　1、一般治療：適當(dāng)休息，注意保暖，多飲水。

　　2、對(duì)癥治療：止咳(口服二氧丙嗪，干咳劇烈時(shí)可用可待因)，祛痰(選用溴己新、鹽酸氨溴索)，平喘(氣急時(shí)選用β-2受體激動(dòng)劑)。

　　3、抗感染：細(xì)菌感染者，可選用適當(dāng)抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)。

　　4、超聲霧化吸入治療。

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