2016婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試基礎知識:生殖器結(jié)核診斷
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1.全身及婦科檢查
較多患者因不孕行診斷性刮宮才發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜結(jié)核,而無明顯體征和其他自覺癥狀。較嚴重患者若有腹膜結(jié)核,檢查時腹部有柔韌感或腹水征陽性,形成包裹性積液時,可觸及囊性腫塊,邊界不清,不活動,表面因有腸管粘連,叩診為鼓音。子宮活動亦受限。若附件受累,在子宮兩側(cè)可觸及大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊,質(zhì)硬、表面不平、呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。
2.輔助診斷方法
(1)子宮內(nèi)膜病理檢查:于經(jīng)前一周或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)作刮宮術。注意刮取子宮兩角部內(nèi)膜送病檢,如找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)即可確診。
(2)X線檢查:①胸部及腹部X線拍片;②子宮輸卵管碘油造影可見輸卵管有典型串珠狀或僵直改變;子宮腔邊緣呈鋸齒狀等。③在子宮、卵巢及盆淋巴處可見鈣化灶。
(3)腹腔鏡檢查:可在腹腔鏡下見到典型的卵管串珠樣改變、輸卵管僵直變粗,峽部有多個結(jié)節(jié)隆起。少數(shù)病例在輸卵管管腔口見到干酪樣物質(zhì)。另盆腹腔可粘連,應取腹腔液作結(jié)核菌培養(yǎng)或在病變處作活檢。
(4)結(jié)核菌培養(yǎng):急性活動期細菌培養(yǎng)陽性率可略高。
3.鑒別診斷應與非特異性慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、宮頸癌作鑒別。
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