2016外科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)：腦脊液漏治療

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　　本病多采用內(nèi)科治療，患者應(yīng)取頭高位臥床休息， 用降壓藥物(甘露醇等)為瘺孔愈合創(chuàng)造條件，同時(shí)應(yīng)避免咳嗽、噴嚏及用力，以免加劇腦脊液的流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預(yù)防便秘�？股�素預(yù)防逆行­內(nèi)感染。鼻部不沖洗不填塞。

　　鼻內(nèi)藥物腐蝕療法適用于瘺孔位于篩骨篩板且流量較少者，其方法是用20%硝酸銀涂擦瘺孔邊緣的粘膜，造成創(chuàng)面以促使愈合。

　　手術(shù)治療

　　超過(guò)1個(gè)月仍有漏液者可采用手術(shù)治療。自發(fā)性鼻漏自行停止者較少，一般主張?jiān)缙谑中g(shù)。

　　手術(shù)適應(yīng)征：

　　① 有氣腦(­腔積氣)、腦組織脫出、腦內(nèi)異物;

　�、� 由于腫瘤引起的腦脊液漏;

　　③ 合并反復(fù)發(fā)作的化膿性腦膜炎。

　　手術(shù)方法：手術(shù)方式的選擇依照術(shù)前定位診斷，可選以下兩種方式。

　�、俳�(jīng)­修補(bǔ)：通過(guò)前­底的腦脊液鼻漏均可用單側(cè)或雙側(cè)額葉骨瓣開(kāi)­手術(shù)， 具體分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無(wú)論是硬膜外人路還是硬膜下人路， 均會(huì)造成失嗅， 如有可能， 盡量采取單側(cè)經(jīng)額人路為好。

　　對(duì)漏口位于蝶鞍，經(jīng)額手術(shù)難以到達(dá)， 此時(shí)往往采取經(jīng)蝶人路。對(duì)蝶竇外側(cè)隱窩過(guò)度氣化所致的中­窩一蝶竇漏， 可行改良翼點(diǎn)人路， 翻骨瓣時(shí)要求盡量靠近­底， 以便探查蝶骨大翼。

　�、�­外修補(bǔ)實(shí)際上不能直接縫合硬膜， 主要是依靠填塞， 而且無(wú)菌條件差， 術(shù)后易復(fù)發(fā)。因經(jīng)蝶垂體瘤術(shù)后出現(xiàn)鼻漏的病人相對(duì)較多， 且蝶竇漏不便經(jīng)額手術(shù)， 故經(jīng)蝶修補(bǔ)在神經(jīng)外科較常用。經(jīng)蝶修補(bǔ)僅適用于術(shù)前定位于蝶竇的情況， 如果患者有鞍區(qū)占位或空蝶鞍， 手術(shù)可一并處理， 必要時(shí)聯(lián)合開(kāi)­手術(shù)。

　　耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用無(wú)菌紗布覆蓋。

　　皮膚漏的治療原則以處理原發(fā)疾病為主。必要時(shí)作腦脊液分流術(shù)降低­內(nèi)壓，然后處理皮膚漏

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