2016內(nèi)科主治醫(yī)師考試預(yù)習(xí)內(nèi)容:白血病的病因
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一、輻射損傷
電離輻射致白血病作用已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí),而對(duì)人類的致白血病作用也從以下的事實(shí)得到提示:早期不加防護(hù)的放射線工作者,其白血病發(fā)病率比一般醫(yī)生高8-9倍;強(qiáng)直性脊柱炎的患者采用放射性治療者,白血病發(fā)病率比一般人高10倍,日本的廣島和長畸原子彈爆炸后,遭受輻射地區(qū)與末遭輻射地區(qū)的居民之間的白血病發(fā)病率相差30倍。
二、化學(xué)因素
已知很多化學(xué)物質(zhì)有致白血病作用,如工業(yè)中廣泛應(yīng)用的苯。藥物中的抗癌劑(尤以烷化劑)、乙雙嗎啉、氯霉素、保泰松、安定鎮(zhèn)靜藥、溶劑及殺蟲劑等均可誘發(fā)白血病。
三、病毒因素
業(yè)已證明,雞、小鼠、貓、牛和長臂猿等動(dòng)物的自發(fā)性白血病與病毒的作用密切相關(guān),已分離出相應(yīng)的白血病病毒,并已證明此類病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒,在電鏡下呈C型形態(tài),故也稱C型RNA病毒,其致白血病的機(jī)理是通過逆轉(zhuǎn)錄酶作用合成DNA,并使之整合到宿主細(xì)胞DNA中去,從而改變了宿主細(xì)胞的生物學(xué)特性,使正常干細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒约?xì)胞株。但是長期以來在人類并沒有跡象表明,白血病患者的血液能感染健康人而致白血病。1980年從人T細(xì)胞白血病中分離出一株新的病毒(HTLV)與1976年日本所發(fā)現(xiàn)的成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒(ATLV)是同一種病毒。這是人類白血病病因研究中的一個(gè)新突破。
四、遺傳因素
白血病的遺傳易感性可由以下事實(shí)推斷:
?、倌承└呶<彝ブ?,同胞之間患白血病的機(jī)會(huì)比一般正常人群高出4倍;
?、谕褜\生子女,一人患白血病,另一人患白血病的機(jī)會(huì)比正常人高25%;
?、塾刑厥膺z傳綜合征者,白血病發(fā)病率增高,如先天愚型(Down綜合征)、Fanconi貧血,遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)等。
盡管存在這些可能致病因素,但尚無一種因素能充分解釋全部情況,例如接觸放射線的人,發(fā)生白血病的只是極少數(shù)。因此,推測(cè)白血病的發(fā)生并非單一因素,可能是多種因素綜合所引起的,患者可能存在某種先天性的易感素質(zhì),再由于外界因素的作用,誘發(fā)白血病的發(fā)生。
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