2016主管護(hù)師考試復(fù)習(xí)：常見靜脈輸血反應(yīng)

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　　1.發(fā)熱反應(yīng) 是輸血中最常見的反應(yīng)，發(fā)生率為2%～10%，多見于輸血后15min～2h。

　　(1)原因：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血用具被致熱源污染;輸血時(shí)違反無菌操作原則，造成血制品被細(xì)菌污染;多次輸血受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞、抗血小板抗體，當(dāng)再次輸血發(fā)生免疫反應(yīng)等。

　　(2)癥狀：病人可有畏寒或突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)38～41℃，伴有面色潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。

　　(3)護(hù)理措施：暫停輸血，給予生理鹽水輸入，保持靜脈通路，密切觀察生命體征;對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫并給予相應(yīng)生活護(hù)理;遵醫(yī)囑給予退熱藥、激素、抗過敏藥;預(yù)防：嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源。輸血過程中嚴(yán)格無菌操作，防止污染。選擇一次性輸血器。

　　2.過敏反應(yīng) 多發(fā)生與輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可以發(fā)生于輸血數(shù)分鐘后。發(fā)生率為3%。

　　(1)原因：輸入血液中含有使病人致敏的物質(zhì)(蛋白質(zhì)、藥物);多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體;供血者變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液輸給受血者等因素有關(guān)。

　　(2)癥狀：反應(yīng)輕重不一1)輕者，皮膚瘙癢、蕁麻疹;顏面部輕度血管神經(jīng)性水腫。2)中度反應(yīng)，可發(fā)生喉頭水腫而至呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部可聽到哮鳴音。3)重度反應(yīng)，病人可出現(xiàn)過敏性休克。

　　(3)護(hù)理措施：發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察;重者立即停止輸血，保留靜脈通路;遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1毫升、抗過敏藥物、激素等。3)呼吸困難者給予氧氣吸入，喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開術(shù)。4)保留余血送檢。5)預(yù)防：勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員，獻(xiàn)血前4小時(shí)不宜進(jìn)食高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或糖水。

　　3.溶血反應(yīng) 是指輸入的紅細(xì)胞和受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞引起的一系列臨床反應(yīng)，是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。

　　(1)原因：溶血反應(yīng)常與下列因素有關(guān)：輸入異型血，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10～15毫升即可發(fā)生癥狀;輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液貯存過久，保存溫度不當(dāng)，過度震蕩，加入高滲或低滲藥物，保養(yǎng)液受細(xì)菌污染而致紅細(xì)胞大量破壞;Rh因子所致溶血，我國(guó)人民99%為Rh陽(yáng)性，1%為Rh陰性。Rh陰性者經(jīng)輸入Rh陽(yáng)性血液后，第一次輸入不發(fā)生反應(yīng)，但輸入后2～3周即有抗體產(chǎn)生，下一次再接受Rh陽(yáng)性血液，即可產(chǎn)生溶血反應(yīng)，一般在輸血后1～2小時(shí)發(fā)生，也可延遲至6～7天后出現(xiàn)癥狀。

　　(2)癥狀：第一階段：紅細(xì)胞凝集堵塞部分小血管，病人出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶等;第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血，病人出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降等;第三階段：大量血紅蛋白從血液進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)結(jié)晶，阻塞腎小管，導(dǎo)致病人少尿或無尿、急性腎功能衰竭或死亡。

　　(3)護(hù)理措施：立即停止輸血、維持靜脈通路，通知醫(yī)生，保留余血和病員血標(biāo)本重作血型鑒定和交叉試驗(yàn);保護(hù)腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎小管痙攣;堿化尿液，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉靜脈滴入，以減少腎小管結(jié)晶形成;密切觀察生命體征及尿量，并及時(shí)記錄;對(duì)尿少、無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理，如出現(xiàn)休克，配合抗休克搶救;預(yù)防，認(rèn)真進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前嚴(yán)格查對(duì)，杜絕差錯(cuò)。按規(guī)定要求保存血液，以防血液變質(zhì)。

　　4.大量輸血后反應(yīng) 大量輸血一般指在24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。

　　(1)循環(huán)負(fù)荷過重：循環(huán)負(fù)荷過重的處理同靜脈輸液反應(yīng)

　　(2)出血傾向：應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子

　　(3)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)：嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，輸庫(kù)血1000毫升以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10毫升，以補(bǔ)充鈣離子。

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