2015年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師：治療子宮內(nèi)膜異位癥

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　　(一)激素療法：

　　鑒于無排卵性月經(jīng)往往無痛經(jīng)，故要采用性激素抑制排卵，以達緩解痛經(jīng)的目的。適用于年輕、有生育要求及病變輕者。

　　1.孕激素常用藥物有炔諾酮(婦康片)、甲孕酮(安宮黃體酮)、甲地孕酮(婦寧片)或異炔諾酮。

　　自月經(jīng)周期第6～25天服藥，每日口服上述一種藥 5～10mg，可連續(xù)服用3～6個周期。有此法可抑制排卵，并使異位內(nèi)膜退化。

　　有人主張用大劑量合成孕激素3～10個月，輔以小劑量雌激素防止突破性出血，以造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱為假孕療法。

　　2.雄激素常用甲基睪丸素5mg，每日2次，舌下含服，或丙酸睪丸酮25mg，每周2次肌注，連用6～8周為一療程，兩療程之間停藥4周，可試用2個療程觀察效果。

　　3.丹那唑常用量為每日400～800mg，分為2～4次口服，當(dāng)出現(xiàn)閉經(jīng)后劑量逐漸減少至每日200mg為維持量，一般從月經(jīng)第5天開始服藥，連續(xù)治療6個月，在停藥后30～45天即能恢復(fù)排卵，并可提高受孕率。

　　此藥具有輕度雄激素和類孕激素作用，它可通過丘腦下部抑制排卵前LH高峰的出現(xiàn)，并能直接作用于子宮內(nèi)膜雌激素受體以抑制內(nèi)膜生長，使痛經(jīng)癥狀迅速消失。目前普遍認(rèn)為丹那唑是治療子宮內(nèi)膜異位癥較為理想的激素類藥物。由于其對肝腎功能有不良影響，用藥期間應(yīng)注意肝腎功能。

　　(二)手術(shù)治療：

　　對藥物治療有不良反應(yīng)或無效者，可行手術(shù)治療，針對不同患者采用以下不同術(shù)式：

　　1.保留生育功能手術(shù)：

　　適用于年輕尚未生育的婦女。手術(shù)應(yīng)保留子宮，行單例卵巢囊腫切除或卵巢巧克力囊腫剝離術(shù)，輸卵管周圍粘連分離術(shù)，盆腔內(nèi)局部病灶電灼或切除，以及子宮懸吊術(shù)。術(shù)后癥狀多能改善，50～65%婦女術(shù)后有受孕可能。

　　2.保留卵巢功能手術(shù)：

　　適用于35歲以下，已無生育要求的婦女。切除全子宮及盆腔內(nèi)其他病灶，但保留一側(cè)或部分卵巢以維持患者卵巢內(nèi)分泌功能。

　　3.根治性手術(shù)：

　　適用于近絕經(jīng)期或雖較年輕但病變嚴(yán)重，且激素療法無明顯療效者。行全子宮雙附件及分腔內(nèi)局部病灶切除。卵巢切除后，即使殘留部分異位內(nèi)膜，變可逐漸自行萎縮退化。術(shù)后視情況給予性激素治療。

　　4.腹腔鏡下手術(shù)治療：

　　是近年國外較普遍采用的新技術(shù)，分為電凝、燒灼及電切或激光切除三種。初步觀察術(shù)后妊娠率較高。