中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試：頸椎病

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　　中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導之頸椎病診斷與鑒別診斷，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理如下，希望對準備參加2015年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生有所幫助。

　　1.診斷

　　(1)有慢性勞損或外傷史或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。多發(fā)于40歲以上的中年人、長期低頭工作者，往往呈慢性發(fā)病。頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，四肢麻木。

　　(2)檢查頸部活動受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬塊，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。

　　(3)影像學檢查X線正位攝片顯示，鉤椎關節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側位片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或鈣化，斜位片可見椎間孔變小。CT及MRI檢查對定性定位診斷有意義。

　　2.鑒別診斷

　　頸椎病要與脊髓腫瘤、肩周炎、頸椎骨關節(jié)炎、冠狀動脈供血不全、胸廓出口綜合征等相鑒別。

　　(1)脊髓腫癌與頸椎病之脊髓型有類似之處，但腫瘤多逐漸加重，而頸椎病癥狀多有間歇性。X線片、脊髓造影、MRI可鑒別。

　　(2)肩周炎病變在肩肱關節(jié)周圍的軟組織，主要癥狀和體征是肩關節(jié)的疼痛及功能受限，有自愈傾向。

　　(3)頸椎骨關節(jié)炎可有頸背痛或一側上肢麻木，但無放射痛及感覺障礙或腱反射異常。

　　(4)冠狀動脈供血不全者有心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短等癥，無上肢頸脊神經(jīng)根刺激的其他體征。心電圖可有異常改變，服用硝酸甘油類藥物可緩解。

　　(5)胸廓出口綜合征有上肢麻木不適并向手部放射，但檢查鎖骨上窩有壓痛，Adson試驗陽性。

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