2015內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：軍團(tuán)菌肺炎

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　　軍團(tuán)菌肺炎是嗜肺軍團(tuán)菌引起的以肺炎表現(xiàn)為主，可能合并肺外其他系統(tǒng)損害的感染性疾病，是軍團(tuán)菌病的一種臨床類型。

　　現(xiàn)國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注。

　　軍團(tuán)菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一種，未經(jīng)有效治療的病死率高達(dá)45%。夏末秋初是本病好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為高發(fā)人群。

　　病因

　　軍團(tuán)菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，1976年被確認(rèn)。嗜肺軍團(tuán)菌是引起軍團(tuán)菌肺炎最重要的一種。

　　軍團(tuán)菌存在于水和土壤中，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴發(fā)流行。

　　中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病或接受抑制劑者易發(fā)本病。這類以機(jī)會(huì)感染發(fā)病者的病死率高達(dá)45%.

　　暴發(fā)流行多見(jiàn)于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場(chǎng)所。

　　檢查

　　1.X線檢查

　　X線顯示片狀肺泡浸潤(rùn)，繼而肺實(shí)變，尤其多數(shù)見(jiàn)于下葉，單側(cè)或雙側(cè)。病變進(jìn)展迅速，還可伴有胸腔積液。免疫功能低下的嚴(yán)重患者可出現(xiàn)空洞或肺膿腫。

　　肺部病變的吸收常較一般肺炎為慢，臨床治療有效時(shí)，其X線表現(xiàn)病變?nèi)猿蔬M(jìn)展?fàn)顩r。20%患者2周后病變始明顯吸收，1～2個(gè)月陰影才完全消散，少數(shù)患者可延遲至數(shù)月。

　　2.化驗(yàn)檢查

　　支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗液作吉姆薩染色可以查見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)的軍團(tuán)桿菌。

　　這些標(biāo)本用直接免疫熒光抗體和基因探針檢測(cè)可呈陽(yáng)性。應(yīng)用PCR技術(shù)擴(kuò)增桿菌基因片段，能夠迅速診斷。

　　間接免疫熒光抗體檢測(cè)、血清試管凝集試驗(yàn)及血清微量凝集試驗(yàn)時(shí)，前后兩次抗體滴度呈4倍增長(zhǎng)，分別達(dá)1：128、1：64或更高者，均可診斷。

　　此外，尿液ELISA法檢測(cè)細(xì)菌可溶性抗原，亦具有較高特異性。

　　血白細(xì)胞多超過(guò)10×109/L，中性粒細(xì)胞核左移，有時(shí)伴有腎功能損害。動(dòng)脈血?dú)夥治隹商崾镜脱跹Y。

　　診斷

　　參照1992年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　?、倥R床表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等呼吸道感染癥狀;

　?、赬線胸片具有浸潤(rùn)性陰影或胸腔積液;

　?、酆粑婪置谖?、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基或其他特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)有軍團(tuán)菌生長(zhǎng);

　?、芎粑婪置谖镏苯訜晒夥z查陽(yáng)性;

　?、菅g接熒光法查前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達(dá)1：128或以上;

　　血試管凝集試驗(yàn)：測(cè)前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達(dá)1：160或以上;

　　微量凝集試驗(yàn)：測(cè)前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達(dá)1：64或以上。

　　凡具有①②項(xiàng)，同時(shí)具有③④⑤項(xiàng)中任何一項(xiàng)者，診斷為軍團(tuán)菌肺炎。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步診斷為可疑患者。

　　現(xiàn)已證實(shí)人群中不存在帶菌狀態(tài)，故一旦通過(guò)病原學(xué)檢查從可疑患者體內(nèi)分離出該菌即可確定診斷。

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