2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試問(wèn)診內(nèi)容綱要
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(一)主訴(Chief complaints,CC)
促使病人就醫(yī)的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間。
簡(jiǎn)明扼要,用自己語(yǔ)言而非術(shù)語(yǔ),時(shí)間順序。
(二)現(xiàn)病史(History of present illness,HPI)
即疾病的全過(guò)程,是病史的主體。
1.疾病的發(fā)生:日期、時(shí)間、緩急。
2.病因及誘因。
3.癥狀特點(diǎn):部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度、加重與緩解因素。
4.病情發(fā)展與演變:主要癥狀的變化,新癥狀的出現(xiàn)。
5.伴隨癥狀:重要陰性癥狀也應(yīng)反映。
6.診治經(jīng)過(guò):病名、藥名、劑量、療程。
7.病后一般情況變化。
(三)過(guò)去史(Past history,PH)
1、一般健康情況。
2、曾患疾病,包括傳染病。
3、外傷手術(shù)史。
4、預(yù)防接種史。
5、過(guò)敏史。
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(四)系統(tǒng)回顧(Review of system,ROS)
目的:重復(fù)詢問(wèn)(double check)以防遺漏;全面估計(jì)各系統(tǒng)狀態(tài)(內(nèi)容詳見(jiàn)隨盤所附“系統(tǒng)回顧綱要.doc”文件)
(五)個(gè)人史(Personal history,PH)
1.一般生活史料(社會(huì)經(jīng)歷):出生、居留、教育、愛(ài)好。
2.職業(yè)、工作條件。
3.習(xí)慣與嗜好。
(六)月經(jīng)史(Menstrual history)
(七)婚姻史(Marital history)
(八)生育史(Childbearing history)
(九)家族史(Family history,F(xiàn)H)
1、雙親、兄弟姊妹及子女健康情況。
2、有否同類疾病、遺傳疾病。
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