心肌梗死的西醫(yī)治療_2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記

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　　(一)一般治療

　　1.監(jiān)測 持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測。

　　2.臥床休息

　　3.建立靜脈通道

　　4.鎮(zhèn)痛 應(yīng)迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑。

　　5.吸氧

　　6.硝酸甘油 只要無禁忌證，通常使用硝酸甘油靜脈滴注24～48小時(shí)，然后改用口服硝酸酯制劑。

　　7.阿司匹林 所有患者只要無禁忌證，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理心肌梗死的西醫(yī)治療)均應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150～300mg。

　　8.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

　　9.飲食和通便 患者需禁食至胸痛消失，所有患者均應(yīng)使用緩瀉劑。

　　(二)再灌注治療

　　起病3～6小時(shí)內(nèi)，最多在12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通。

　　1.溶栓療法 無禁忌證時(shí)應(yīng)立即(接診患者后30分鐘內(nèi))行本法治療。

　　溶栓藥物：有尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)。

　　2.介入治療(PCI)有條件選擇使用。

　　3.緊急CABG：介入治療失敗或溶栓治療無效，有手術(shù)指征者，宣爭取6～8小時(shí)內(nèi)拖行CABG。

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　　(三)藥物治療

　　1.硝酸酯類： 急性心肌梗死早期，通常給予硝酸甘油靜脈滴注24～48小時(shí)。對伴有再發(fā)性心肌缺血、充血性心力衰竭或需處理的高血壓者更為適宜。

　　2.抗血小板藥 阿司匹林或噻氯匹定。

　　3.抗凝藥 肝素、尿激酶和鏈激酶等(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理心肌梗死的西醫(yī)治療)。

　　4.β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑 在起病的早期，如無禁忌證應(yīng)盡早使用。

　　5.ACEI類和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 有助于改善恢復(fù)期心室的重塑，降低心力衰竭的發(fā)生率，從而降低死亡率。

　　6.極化液療法

　　(四)消除心律失常

　　消除心律失常。

　　(五)治療心力衰竭

　　主要是治療急性左心衰竭。

　　(六)控制休克

　　包括升壓、補(bǔ)充血容量及其他措施如糾正酸中毒、避免腦缺血、保護(hù)腎功能，必要時(shí)應(yīng)用洋地黃制劑等。

　　(七)并發(fā)癥的處理

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