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急性腎小球腎炎_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析試題及答案

更新時間:2015-11-27 14:37:17 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽1609收藏643

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  [病例摘要]男性,9歲,浮腫、血尿10天,進行性少尿8天

  患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫,尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺,但尿量進行性減少,每日130-150ml,化驗血肌酐498.6umol/L,擬診為“腎實質(zhì)性腎功能不全”,曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理,病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸,口服氧化淀粉及速尿治療,尿量增至 300-400ml/日?;純簝稍聛碛醒什坎贿m,無用藥史,患病以來精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”,無腎病史。

  查體:T36.9℃, P90次/分,R24次/分,Bp145/80mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,重病容,精神差,眼瞼浮腫,結膜稍蒼白,鞏膜無黃染。咽稍充血,扁桃體 I°-II°腫大,未見膿性分泌物,粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,無壓痛,脾未及,移動性濁音(-),腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。

  化驗:Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅1.4%,WBC11.3×109/L,分葉82%,淋巴16%,單核 2%,plt207×109/L,ESR110mm/h, 尿蛋白(++),紅細胞10-12/高倍,白細胞1-4/高倍,比重1.010,24小時尿蛋白定量2.2g。血生化:BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L,補體C3 0.48g/L,抗ASO:800IU/L.

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  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  1.急性腎小球腎炎

  2.急性腎功能不全(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理急性腎小球腎炎病例分析試題及答案)

  (二)診斷依據(jù)

  1.急性腎小球腎炎 先有咽部感染,臨床表現(xiàn)少尿,血尿。查體:血壓高,眼瞼浮腫,雙下肢可凹性水腫,尿蛋白(++),尿紅細胞增多,血補體(C3)減低,ASO高

  2.急性腎功能不全:尿少,血BUN和肌酐明顯升高

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  二、鑒別診斷(5分)

  1.病毒性腎炎(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理急性腎小球腎炎病例分析試題及答案)

  2.膜增殖性腎炎

  3.急進性腎炎

  4.IgA腎病

  5.腎前性腎功能不全

  三、進一步檢查(4分)

  1.血氣、血電解質(zhì)

  2.B 超

  3.X 線胸片

  4.必要時腎活檢

  四、治療原則(3分)

  1.抗感染

  2.利尿

  3.降壓

  4.嚴格液體管理,限制水量

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