紫斑的中醫(yī)辯證療法_2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試外科學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)
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第二屆國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(安徽省中醫(yī)院)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授,博士后老師,第二、三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,臨證辨證靈活,用藥精準(zhǔn),善于異病同治,同病異治,茲舉兩案,以饗讀者。
病案1
劉某某,男,42歲,就診時(shí)令:初夏;颊咧髟V頭昏乏力,手足心熱,不時(shí)伴有潮熱、盜汗,下肢皮膚出現(xiàn)紫紅瘀斑,時(shí)輕時(shí)重,歷有多時(shí),檢查血小板減少 (30×109/L),擬診為原發(fā)性血小板減少性紫癜。診其舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。此系腎陰不足而虛火內(nèi)熾之象,陰虛則致火旺,火旺則易傷陰,以致絡(luò)傷則血外溢而成紫斑。
辨證:陰虛火旺,陰絡(luò)受損(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理紫斑的中醫(yī)辯證療法)
治法:滋陰降火,涼血和絡(luò)
方藥:炙龜板15克,鮮生地18克,炒黃柏12克,丹皮炭10克,茜草根15克,馬蘭根10克,熟女貞15克,旱蓮草15克,癟桃干30克,紫花地丁15克,絲瓜絡(luò)20克,紫草10克,生甘草6克。10劑水煎服。
二診:上方連進(jìn)20劑,復(fù)查血小板上升至100×109/L,其他癥狀均見好轉(zhuǎn),效不更方,囑其繼服10劑,后隨訪恢復(fù)無(wú)恙,停服湯劑,擬用二至顆粒以鮮茅根煎水沖下并作茶飲,育陰清熱以善其后。
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病案2
徐某某,女,25歲,1998年5月8日初診:患者形體偏弱,已婚兩年,月經(jīng)周期正常,唯每潮時(shí)量多纏綿,旬日不止,平素頭昏腰酸,心悸眠差,神倦乏力,飲食一般,二便如常,下肢經(jīng)常出現(xiàn)彌漫性紫癜,經(jīng)檢查,擬診為原發(fā)性血小板減少性紫癜,因使用西藥無(wú)效,轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療,診其舌淡,脈細(xì)少力,析其證由心脾兩虛,氣不攝血所致。
辨證:心脾兩虛,氣不攝血
治法:補(bǔ)養(yǎng)心脾,益氣攝血
方藥:生黃芪30克,太子參25克,白術(shù)15克,茯神20克,杭白芍20克,仙鶴草20克,阿膠30克,川續(xù)斷20克,茜草根15克,地榆炭15克,紫草10克,酸棗仁25克,炙甘草5克。
連診4次,上方連服數(shù)十劑,復(fù)查血小板上升至正常值,下肢紫癜消退,月經(jīng)量減至中等,五六日即凈,整體情況得到修復(fù),隨訪多時(shí)未發(fā),后順利得子 。
按:原發(fā)性血小板減少性紫癜,在中醫(yī)屬“血證”“紫斑”范疇。例一為陰虛火旺,責(zé)之于肝腎,腎屬水,水足則木有所養(yǎng),腎水虧耗,肝失滋養(yǎng),則木火內(nèi)生而妄行,血出于下,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理紫斑的中醫(yī)辯證療法)所謂“陰絡(luò)傷則血下溢”,治當(dāng)滋陰降火,清熱涼血,故針對(duì)癥情以大補(bǔ)陰丸合二至丸加減,令水火相交則紫斑自消。例二則不然,系由經(jīng)水失其調(diào)攝,每潮量多纏綿,延久則氣血虧虛,脾失統(tǒng)血,血不歸經(jīng)而下溢,治用歸脾最為切體,藥進(jìn)月余,而收全功。兩例病名屬一,而證型、方藥有異,此之謂同病異治,正是中醫(yī)辨證論治精髓之所在。
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