中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試第一站郁證辨證論治考點(diǎn)輔導(dǎo)_醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)

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　　理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁證的基本原則。對于實(shí)證，首當(dāng)理氣開郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)傷及的臟腑及氣衄陰精虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對于虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。郁證本為精神因素刺激而發(fā)病，因此，精神治療也十分重要。

　　1.肝氣郁結(jié)證證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào);舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，理氣暢中。

　　代表方劑：柴胡疏肝散加減。

　　常用藥物：陳皮，柴胡，枳殼，芍藥，炙甘草，香附，川芎，旋覆花，郁金，青皮，佛手，綠萼梅，法半夏，陳皮。

　　2.氣郁化火證證候：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié);舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

　　代表方劑：丹梔逍遙散加減。

　　常用藥物：丹皮，梔子，當(dāng)歸，白芍，柴胡，茯苓，白術(shù)，甘草，薄荷，生姜，龍膽草，大黃，黃連，吳茱萸，菊花，鉤藤，刺蒺藜。

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　　3.痰氣郁結(jié)證證候：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出;苔白膩，脈弦滑。

　　治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

　　代表方劑：半夏厚樸湯加減。

　　常用藥物：半夏，厚樸，茯苓，生姜，紫蘇，柴胡，白術(shù)，白芍，當(dāng)歸，生甘草，薄荷，煨姜，海蛤殼，紫菀，貝母，陳皮。

　　4.憂郁傷神證證候：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。

　　治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

　　代表方劑：甘麥大棗湯加減。

　　常用藥物：甘草，準(zhǔn)小麥，大棗，酸棗仁，柏子仁，茯神，龍齒，牡蠣，當(dāng)歸，白芍。

　　5.心脾兩虛證證候：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

　　治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

　　代表方劑：歸脾湯加減。

　　常用藥物：白術(shù)，茯神，黃芪，龍眼肉，酸棗仁，人參，木香，甘草，當(dāng)歸，遠(yuǎn)志，生姜，大棗。

　　6.心腎陰虛證證候：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥;舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋養(yǎng)心腎，養(yǎng)心安神。

　　代表方劑：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。

　　常用藥物：人參，玄參，丹參，茯苓，五味子，遠(yuǎn)志，桔梗，當(dāng)歸，天冬，麥冬，柏子仁，酸棗仁，生地，朱砂，熟地，山藥，丹皮，澤瀉，山茱萸，黃連，肉桂。

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