2015年初級(jí)中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)（第十單元）

　　2015年初級(jí)中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)(第十單元)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　第十單元　安神劑

　　一、概述

　　1.安神劑的適用范圍

　　凡以安神藥為主組成，具有安神定志作用，治療神志不安病證的方劑，統(tǒng)稱為安神劑。神志不安多因情志內(nèi)傷致臟腑偏盛偏衰所為。表現(xiàn)為驚狂易怒、煩躁不安，多為實(shí)證;表現(xiàn)為心悸健忘、虛煩失眠者，多屬虛證。至于其他原因，如因火熱而狂躁譫語(yǔ)者，治當(dāng)清熱瀉火;因痰而癲狂者，則宜祛痰;因瘀而發(fā)狂者，又宜活血祛瘀;因陽(yáng)明腑實(shí)而狂亂者，則應(yīng)攻下;以虛損為主要表現(xiàn)而兼神志不安者，又重在補(bǔ)益。諸如此類，應(yīng)與有關(guān)章節(jié)互參。

　　2.安神劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　(1)安神劑雖有重鎮(zhèn)安神與滋養(yǎng)安神之分，但火熱每多傷陰，陰虛易致陽(yáng)亢，病機(jī)又多虛實(shí)夾雜，且互為因果，故組方配伍時(shí)，重鎮(zhèn)安神與滋養(yǎng)安神又往往配合運(yùn)用，以顧虛實(shí)。

　　(2)重鎮(zhèn)安神劑多由金石、貝殼類藥物組方，易傷胃氣，不宜久服。脾胃虛弱者，宜配伍健脾和胃之品。

　　(3)某些安神藥，如朱砂等有一定的毒性，久服能引起慢性中毒，亦應(yīng)注意。

　　二、重鎮(zhèn)安神

　　朱砂安神丸

　　【方源】《內(nèi)外傷辨惑論》

　　【組成】朱砂五錢另研，水飛為衣(15g) 黃連六錢(18g)炙甘草五錢半(16.5g)生地黃一錢半(4.5g)當(dāng)歸二錢半(7.5g)

　　【用法】 上藥研末，煉蜜為丸，每次6～9g，臨睡前溫開水送服;亦可作湯劑，用量按原方比例酌減，朱砂研細(xì)末水飛，以藥湯送服。

　　【功用】鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)血。

　　【主治】心火亢盛，陰血不足證。失眠多夢(mèng)，驚悸怔忡，心煩神亂，或胸中懊 ，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。

　　三、滋養(yǎng)安神

　　天王補(bǔ)心丹

　　【方源】《校注婦人良方》

　　【組成】人參茯苓 玄參 丹參 桔梗 遠(yuǎn)志各五錢(各15g) 當(dāng)歸 五味 麥門冬 天門冬 柏子仁 酸棗仁各一兩(各30g) 生地黃四兩(120g)

　　【用法】 上藥共為細(xì)末，煉蜜為小丸，用朱砂水飛9～15g為衣，每服6～9g，溫開水送下，或用桂圓肉煎湯送服;亦可改為湯劑，用量按原方比例酌減。

　　【功用】滋陰清熱，養(yǎng)血安神。

　　【主治】陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢(mèng)遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證多由憂愁思慮太過，暗耗陰血，使心腎兩虧，陰虛血少，虛火內(nèi)擾所致。治當(dāng)滋陰清熱，養(yǎng)血安神。方中重用甘寒之生地黃，滋陰養(yǎng)血，壯水以制虛火，為君藥。臣以天冬、麥冬滋陰清熱，當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥，共助生地滋陰補(bǔ)血;酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。佐以玄參滋陰降火;茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;人參補(bǔ)氣以生血，并能安神益智;五味子斂心氣，安心神;丹參清心活血，合補(bǔ)血藥使補(bǔ)而不滯，則心血易生;朱砂鎮(zhèn)心安神，以治其標(biāo)。桔梗載藥上行以使藥力緩留于上部心經(jīng)，為使藥。本方滋陰補(bǔ)血以治本，養(yǎng)心安神以治標(biāo)，標(biāo)本兼治，心腎兩顧，但以補(bǔ)心治本為主，共奏滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神之功。

　　【鑒別】

　　1.本方與歸脾湯均用人參、茯苓、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志，同能養(yǎng)心安神，皆可用治心血不足，心神失養(yǎng)之心悸怔忡、失眠健忘等。歸脾湯又配龍眼肉、黃芪、白術(shù)、甘草、木香、生姜、大棗，心脾兩調(diào)，補(bǔ)氣生血，但以益氣健脾為主，兼以補(bǔ)血養(yǎng)心。故主治心脾氣血兩虛，心神失養(yǎng)之證，必見體倦食少等脾氣虛弱表現(xiàn)，以及面色萎黃、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱等氣血兩虛之象。天王補(bǔ)心丹重用生地黃為君，又配天冬、麥冬、玄參、柏子仁、五味子、丹參、桔梗、朱砂，心腎兩調(diào)，既濟(jì)水火，標(biāo)本兼治，但以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神為主，兼清虛火。主治心腎陰血虧虛，心神失養(yǎng)，兼有虛火內(nèi)擾之證，尚見虛煩神疲、夢(mèng)遺、手足心熱、口舌生瘡、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

　　2.本方與朱砂安神丸均用生地黃、當(dāng)歸、朱砂，同能滋陰養(yǎng)血，鎮(zhèn)心安神，皆可用治心神不安之失眠、心悸怔忡、脈細(xì)數(shù)。朱砂安神丸以朱砂為君，黃連為臣，又配甘草。重在鎮(zhèn)心安神，清心瀉火，兼以滋陰養(yǎng)血，屬重鎮(zhèn)安神劑。所治心神不安由心火亢盛，擾亂心神而致，兼有灼傷陰血，偏屬實(shí)證，癥以失眠、驚悸、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)為主，尚見心煩神亂、胸中懊 、多夢(mèng)等。本方重用生地黃為君，天冬、麥冬、酸棗仁、柏子仁合當(dāng)歸為臣，又配玄參、茯苓、遠(yuǎn)志、人參、五味子、丹參、桔梗。重在滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神，兼清虛火，為心腎兩顧，滋養(yǎng)安神劑。所治心神不安由心腎陰血虧虛，心失所養(yǎng)而致，兼有虛火內(nèi)擾，證屬虛證，癥以心悸、失眠、手足心熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為主，尚見虛煩、神疲健忘、夢(mèng)遺、口舌生瘡、大便干結(jié)等。

　　酸棗仁湯

　　【方源】《金匱要略》

　　【組成】酸棗仁二升(15g) 甘草一兩(3g) 知母二兩(6g) 茯苓二兩(6g)芎䓖二兩(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】養(yǎng)血安神，清熱除煩。

　　【主治】肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)。

　　【配伍意義】 本方證皆由肝血不足，陰虛內(nèi)熱而致。治宜養(yǎng)血以安神，清熱以除煩。方中重用酸棗仁為君，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神。臣以茯苓寧心安神;知母滋陰潤(rùn)燥，清熱除煩。佐以川芎調(diào)肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為佐使。諸藥相伍，標(biāo)本兼治，養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。

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