2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題及答案(3)

　　(041號題)眩暈。痰濕中阻：化痰祛濕，健脾和胃――半夏白術(shù)天麻湯加減，與中風(fēng)鑒別

　　病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升治法化痰祛濕，健脾和胃――半夏白術(shù)天麻湯：藥物：半夏，白術(shù)，天麻，陳皮，茯苓，苡仁

　　鑒別與中風(fēng)：中風(fēng)以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以?僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。

　　(042號題)胃痛。肝氣犯胃：疏肝解郁，理氣止痛――柴胡疏肝散加減，與腹痛鑒別

　　病機(jī)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯治法疏肝解郁，理氣止痛――柴胡疏肝散藥物：柴胡，芍藥，川芎，郁金，香附，陳皮，枳殼，佛手，甘草，胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴惡心，腹痛在胃脘以下。

　　(043號題)咳嗽。風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳――三拗湯合止嗽散加減，與哮喘鑒別

　　病機(jī)：風(fēng)寒襲肺，宣肺止咳，治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳――三拗湯合止嗽散：藥物：麻黃杏仁桔梗前胡甘草橘皮金沸草?？人耘c咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證;咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)

　　(044號題)血證。尿血。下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧?，涼血止血――小薊飲子加減，與血淋鑒別

　　病機(jī)概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。治法：清熱通淋，涼血止血。代表方劑：小薊飲子加減。常用藥物：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、木通、生草梢、山梔、滑石、當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草等。(血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點(diǎn)是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦聞?dòng)休p微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。)

　　(045號題)眩暈。肝陽上亢：平肝潛陽，清火熄風(fēng)――天麻鉤藤飲加減，與中風(fēng)、厥證鑒別

　　病機(jī)概要：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。代表方劑：天麻鉤藤飲加減。天麻鉤藤石決明，梔芩杜膝與寄生，夜藤茯神益母草，頭痛眩暈失眠寧。常用藥物：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍等。

　　鑒別與中風(fēng)：中風(fēng)以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以?僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。

　　(046號題)泄瀉。濕熱傷中：清熱利濕――葛根芩連湯加減，與痢疾鑒別

　　病機(jī)概要：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。治法：清熱利濕。代表方劑：葛根芩連湯加減。常用藥物：葛根、黃芩、黃連、木香、甘草、車前草、苦參等。

　　泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

　　(047號題)泄瀉。食滯胃腸：消食導(dǎo)滯――保和丸加減，與痢疾鑒別

　　病機(jī)：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司治法：消食導(dǎo)滯。代表方：保和丸加減(保和神曲與山楂，陳翹萊菔苓半夏，炊餅為丸白湯下，消食和胃效堪夸)

　　泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

　　(048號題)頭痛。風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅――羌活勝濕湯加減，與眩暈鑒別

　　病機(jī)：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽治法：祛風(fēng)勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯加減。羌活，獨(dú)活，藁本，白芷，防風(fēng)，細(xì)辛，蔓荊子，川芎。

　　頭痛與眩暈：頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多;而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

　　(049號題)不寐。痰熱擾心：清化痰熱，和中安神――黃連溫膽湯加減，與一過性失眠、生理性少寐、它病引起的失眠鑒別

　　病機(jī)：濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神治法：清化痰熱，和中安神代表方：黃連溫膽湯加減。半夏，陳皮，茯苓，枳實(shí)，黃連，竹茹，龍齒，珍珠母，磁石不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因?yàn)橹?/P>

　　(050號題)郁證。梅核氣。痰氣郁結(jié)：行氣開郁，化痰散結(jié)――半夏厚樸湯加減，與虛火喉痹鑒別

　　病機(jī)概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。治法：行氣開郁，化痰散結(jié)代表方劑：半夏厚樸湯加減。常用藥物：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜等

　　郁證梅核氣與虛火喉痹梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感覺加重虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

　　(051號題)水腫。風(fēng)水相博：疏風(fēng)清熱，宣肺行水――越婢加術(shù)湯加減，與鼓脹鑒別，陰水陽水鑒別

　　病機(jī)：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通條失職，風(fēng)揭水阻治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水―越婢加術(shù)湯藥物麻黃，杏仁，防風(fēng)，白術(shù)，茯苓，澤瀉，車前子，石膏，桑白皮，黃芩

　　水腫與鼓脹

　　二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色

　　白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚

　　(052號題)中風(fēng)。恢復(fù)期。氣虛絡(luò)瘀：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)――補(bǔ)陽還五湯加減，與口癖。厥證等鑒別

　　病機(jī)：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹，治法益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)――補(bǔ)陽還五湯藥物：黃芪，桃仁，紅花，赤芍，歸尾，川芎，地龍，牛膝，口辟癥狀是口眼歪斜，伴耳后疼痛，口角流涎，無半身不遂或神智障礙，厥證有突然昏撲，不省人事，神昏時(shí)間短，發(fā)作時(shí)伴四肢逆冷，多可自行蘇醒，醒后無半身不遂，言語不利。

　　(053號題)黃疸。陽黃。熱重于濕：清熱通腑，利濕退黃――茵陳蒿湯加減，與萎黃，陰黃區(qū)別

　　病機(jī)：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道，治法清熱通腑，利濕退黃――茵陳蒿湯藥物：藿香，白寇仁，陳皮，茵陳蒿，車前子，茯苓，苡仁，黃芩，連翹。陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。

　　(054號題)感冒。暑濕傷表：清暑祛濕解表――新加香薷飲加減，與風(fēng)溫時(shí)行感冒區(qū)別

　　病機(jī)概要――暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清治法：清暑祛濕解表。

　　代表方劑：新加香薷飲加減。常用藥物：香薷、厚樸、扁豆、黃連、黃芩、青蒿、荷葉等普通感冒輕，癥狀不重，少有傳變，時(shí)行感冒病情重，發(fā)病急，全身癥狀明顯，可以發(fā)生傳變，有傳染性，流行性。。

　　(055號題)淋證。熱淋：清熱利濕通淋――八正散加減，與癃閉相鑒別

　　病機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司治法：清熱利濕通淋。代表方劑：八正散。

　　常用藥物：瞿麥、篇蓄、車前子、滑石、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁等。。皆有排尿困難，點(diǎn)滴不暢，但癃閉無尿痛，尿量少于正常，或無尿，淋證小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，尿量正常，淋證日久可發(fā)展成癃閉，癃閉感受外邪，可并發(fā)淋證。

　　(056號題)胸痹。氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡(luò)――柴胡疏肝散加減，與真心鑒別

　　病機(jī)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和。治法疏肝理氣，活血通絡(luò)――柴胡疏肝散藥物：柴胡，芍藥，川芎，郁金，香附，陳皮，枳殼，佛手，甘草，

　　與真心痛鑒別：真心痛為胸痹的進(jìn)一步表現(xiàn);癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。

　　(057號題)陽痿。濕熱下注：龍膽瀉肝湯加減，與早泄鑒別

　　病機(jī)：濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡(luò)失暢治法：清熱利濕方劑：龍膽瀉肝湯。藥物：龍膽草、丹皮、山梔、黃芩、木桶、車前子、澤瀉、土茯苓、柴胡、香附、當(dāng)歸、生地黃、牛膝。陽痿指欲性交時(shí)****不能勃起，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，不能進(jìn)行正常性生活，早泄是同房時(shí)，****能勃起，但因過早射精，射精后****痿軟，早泄日久不愈可導(dǎo)致陽痿，陽痿病重與早泄。

　　(058號題)小兒泄瀉。脾虛證：參苓白術(shù)散加減，與痢疾鑒別

　　病機(jī)：暴瀉失治遷延而成，病程長，大便稀溏，多于食后作瀉，以及全身脾虛征象。治法脾虛證：參苓白術(shù)散加減藥物：細(xì)菌性痢疾：急性起病，便次頻多，大便稀，有粘凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規(guī)檢查膿細(xì)胞、紅細(xì)胞多，可找到吞噬細(xì)胞;大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

　　(059號題)產(chǎn)后發(fā)熱。血虛發(fā)熱：補(bǔ)中益氣湯加減，與乳癰發(fā)熱、蒸乳發(fā)熱等鑒別

　　病機(jī)：產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后失血傷津，陰血驟虛，陰不斂陽，虛陽外浮，治法血虛發(fā)熱：補(bǔ)中益氣湯藥物：黃芪，白術(shù)，陳皮，升麻，柴胡，黨參，甘草，當(dāng)歸。蒸乳發(fā)熱是產(chǎn)后3-4天泌乳期見低熱，可自然消失，不屬病理范疇。乳癰發(fā)熱表現(xiàn)為****脹硬，紅腫，熱痛，甚至潰腐化膿，發(fā)熱伴****局部癥狀，產(chǎn)后發(fā)熱不伴****局部癥狀。

　　(060號題)內(nèi)痔。脾虛氣陷：補(bǔ)中益氣湯加減，與外痔鑒別

　　病機(jī)：脾虛失攝，中氣下陷，內(nèi)痔脫出不納，兼見便血色鮮或淡，治法脾虛氣陷：補(bǔ)中益氣湯藥物：黃芪，白術(shù)，陳皮，升麻，柴胡，黨參，甘草，當(dāng)歸。內(nèi)痔指肛門齒線以上直腸末端粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血形成的柔軟靜脈團(tuán)，特點(diǎn)是便血，痔核脫出，肛門不適感，外痔是肛門齒線以下，痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維組織增生，表面被皮膚覆蓋，不易出血，自覺肛門墜脹，疼痛，有異物感。

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