2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題及答案(2)

　　(021號(hào)題)心悸。水飲凌心：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神――苓桂術(shù)甘湯加減，與奔豚鑒別

　　水飲凌心證，脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神振奮心陽(yáng)、化氣行水、寧心安神，苓桂術(shù)甘湯。.心悸與奔豚：奔豚發(fā)作時(shí)也有心胸躁動(dòng)不安，上下沖逆，發(fā)自少腹。心悸心中劇烈跳動(dòng)。

　　(022號(hào)題)中風(fēng)。中經(jīng)絡(luò)。陰虛風(fēng)動(dòng)：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)――鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，與痿證相鑒別

　　病機(jī)概要：肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。治法：滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)。代表方劑：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。常用藥物：白芍、天冬、玄參、構(gòu)杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當(dāng)歸、天麻、鉤藤等。中風(fēng)與痿證鑒別：痿癥可有肢體癱瘓，活動(dòng)無(wú)力等類中風(fēng)表現(xiàn);中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者亦可肌肉瘦削，筋脈弛緩：但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱煥，或肌肉萎縮，筋惕肉困為多見(jiàn);而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時(shí)無(wú)神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。

　　(023號(hào)題)便秘。陽(yáng)虛寒凝：溫陽(yáng)通便――濟(jì)川煎加減，與腸結(jié)鑒別

　　病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰，陰寒凝結(jié)治法：溫陽(yáng)通便方劑：濟(jì)川煎藥物：肉蓯蓉，牛膝，附子，麻仁，當(dāng)歸，升麻，澤瀉，枳殼兩者皆為大便秘結(jié)不通，腸結(jié)多為急病，因大腸通姜受阻，腹痛拒按，大便完全不通，無(wú)矢氣和腸鳴音，便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常，腹部脹滿，大便干結(jié)，有矢氣和腸鳴音，或有惡心嘔吐

　　(024號(hào)題)癃閉。腎陽(yáng)衰憊：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水――濟(jì)生腎氣丸加減，與淋證鑒別

　　病機(jī)：腎中陽(yáng)氣虛衰，氣化不及州都治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水方劑：濟(jì)生腎氣丸藥物：附子，肉桂，桂枝，地黃，山藥，山茱萸，車前子，茯苓，澤瀉。皆有排尿困難，點(diǎn)滴不暢，但癃閉無(wú)尿痛，尿量少于正常，或無(wú)尿，淋證小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，尿量正常，淋證日久可發(fā)展成癃閉，癃閉感受外邪，可并發(fā)淋證。

　　(025號(hào)題)胃痛。脾胃虛寒：溫中健脾，和胃止痛――黃芪建中湯加減，與腹痛、脅痛、真心痛鑒別

　　胃痛脾胃虛寒(脾虛胃寒，失于溫養(yǎng))(溫中健脾，和胃止痛) (黃芪建中湯)( 黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗等@胃痛與脅痛　脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴惡心，腹痛在胃脘以下。

　　(026號(hào)題)消渴。下消。陰陽(yáng)兩虛：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀――金匱腎氣丸加減

　　病機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)燥止渴。代表方劑：六味地黃丸。

　　常用藥物：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓。

　　(027號(hào)題)吐血。胃熱壅盛：清胃瀉火，化瘀止血――瀉心湯合十灰散加減，與咳血鑒別

　　病機(jī)：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)。治法：清胃瀉火，化瘀止血。方劑：瀉心湯合十灰散。藥物：黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮

　　與咳血鑒別：咳血血由肺來(lái)，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄?，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見(jiàn)痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。

　　吐血是血自胃來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無(wú)痰中帶血，但大便多呈黑色。

　　(028號(hào)題)消渴。下消。陰陽(yáng)兩虛：金匱腎氣丸與癭病相鑒別

　　病機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)燥止渴。代表方劑：六味地黃丸。

　　常用藥物：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓。癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦、，類似消渴的中消，但眼球突出、頸前生長(zhǎng)腫物與消渴有別，且無(wú)消渴的多飲、多尿、尿甜等證。

　　(029號(hào)題)喘證。痰濁阻肺：化痰降氣――二陳湯和三子養(yǎng)親湯加減，與少氣鑒別

　　病機(jī)：中陽(yáng)不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降，治法：祛痰降逆，宣肺平喘方劑：二陳湯，藥物：半夏，陳皮，茯苓，蘇子，白芥子，萊菔子，杏仁，紫菀，旋復(fù)花@ 喘證與氣短兩者同為呼吸異常喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，實(shí)證氣粗聲高，虛證氣弱聲低;短氣亦即少氣，主要表現(xiàn)呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，亦不抬肩擷肚。氣短進(jìn)一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。

　　(030號(hào)題)中風(fēng)。風(fēng)陽(yáng)上擾：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)――天麻鉤藤飲加減，與口僻、厥證、痙證、痿癥、癇癥鑒別

　　病機(jī)：肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫穿絡(luò)脈治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)，方劑：天麻鉤藤飲藥物：天麻。鉤藤，珍珠母，石決明，桑葉，菊花，黃芩，梔子，牛膝中風(fēng)與痿證鑒別：痿癥可有肢體癱瘓，活動(dòng)無(wú)力等類中風(fēng)表現(xiàn);中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者亦可肌肉瘦削，筋脈弛緩：但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱煥，或肌肉萎縮，筋惕肉困為多見(jiàn);而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時(shí)無(wú)神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。

　　(031號(hào)題)胸痹。寒凝心脈：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)――枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減，與懸飲鑒別

　　病機(jī)：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振。治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。方劑：枳實(shí)薤白桂枝湯+當(dāng)歸四逆湯藥物：桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實(shí)、厚樸、大棗。@與懸飲鑒別：二者均有胸痛。胸痹當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作。歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲胸脅脹痛，持續(xù)不解。

　　(032號(hào)題)腹痛。中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛――小建中湯加減，與胃痛鑒別

　　病機(jī)：中陽(yáng)不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛方劑：小建中湯藥物：桂枝，干姜，附子，芍藥，甘草，黨參，白術(shù)，飴糖，大棗胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴惡心，腹痛在胃脘以下。

　　(033號(hào)題)嘔吐。外邪犯胃：疏邪解表，化濁和中――藿香正氣散加減與反胃鑒別

　　病機(jī)：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆，治法：疏邪解表，化濁和中方劑;藿香正氣散藥物：藿香，紫蘇，白芷，大腹皮，厚樸，半夏，陳皮，白術(shù)，茯苓，生姜。均為胃失和降，氣逆與上，反胃系脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難以腐熟食入谷物，嘔吐是以有聲有物為特征，有感受外邪，飲食不潔，情志失調(diào)。

　　(034號(hào)題)水腫陽(yáng)水。風(fēng)水相搏：疏風(fēng)清熱，宣肺行水―越婢加術(shù)湯加減，與鼓脹鑒別，陰陽(yáng)水鑒別

　　病機(jī)：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通條失職，風(fēng)揭水阻治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水―越婢加術(shù)湯藥物麻黃，杏仁，防風(fēng)，白術(shù)，茯苓，澤瀉，車前子，石膏，桑白皮，黃芩：水腫與鼓脹二病均可見(jiàn)肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見(jiàn)瘦削，后期或可伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色白，腹壁亦無(wú)青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。

　　(035號(hào)題)血證。咳血。燥熱傷肺：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血――桑杏湯加減，與吐血鑒別

　　病機(jī)：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受阻治法清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血――桑杏湯藥物：桑葉，梔子，豆豉，沙參梨皮，貝母，杏仁，白茅根，茜草，側(cè)柏葉與咳血鑒別：咳血血由肺來(lái)，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄海妊岸嘤锌人?、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見(jiàn)痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無(wú)痰中帶血，但大便多呈黑色。

　　(036號(hào)題)消渴。下消。腎陰虧虛：滋陰固腎――六味地黃丸加減，與癭病鑒別

　　病機(jī)：腎陰虧虛，腎失固攝治法腎陰虧虛：滋陰固腎――六味地黃丸藥物：地黃、山萸肉，枸杞，五味子，山藥，茯苓，澤瀉，丹皮消渴與癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦、，類似消渴的中消，但眼球突出、頸前生長(zhǎng)腫物與消渴有別，且無(wú)消渴的多飲、多尿、尿甜等證。

　　(037號(hào)題)感冒。風(fēng)寒束表:辛溫解表――荊防敗毒散加減，與風(fēng)溫感冒鑒別

　　病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣不宣，治法辛溫解表――荊防敗毒散藥物：荊芥，防風(fēng)，蘇葉，豆豉，生姜，杏仁，前胡，桔梗，甘草，橘紅，蔥白。風(fēng)溫病勢(shì)急驟，寒戰(zhàn)高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至神昏，驚厥，感冒發(fā)熱一般不高熱，病勢(shì)輕，預(yù)后好，病程短。

　　(038號(hào)題)哮病。發(fā)作期。冷哮：宣肺散寒，化痰平喘――射干麻黃湯或小青龍湯，與喘證、支飲鑒別

　　病機(jī)概要――寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣降[法]溫肺散寒，化痰平喘。[方]射干麻黃湯或小青龍湯加減。常用藥：射干：、麻黃、干姜、細(xì)辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子等。@喘證與哮?。捍笟庀⒍?，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見(jiàn)喉中哮鳴有聲，有時(shí)亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

　　(039號(hào)題)咳嗽。風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳――桑菊飲加減，與哮喘鑒別

　　病機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲。桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證;咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)

　　(040號(hào)題)脅痛。肝膽濕熱：清熱利濕――龍膽瀉肝湯加減 ，與懸飲鑒別

　　病機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和治法清熱化濕，理氣通絡(luò)。代表方劑：龍膽瀉肝湯。常用藥物：龍膽草、甘草、當(dāng)歸、梔子、黃芩、柴胡等。@脅痛與懸飲：懸飲亦可見(jiàn)脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見(jiàn)咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見(jiàn)發(fā)熱，一般不難鑒別。

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