2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試試題及答案(1)

　　(001號題)肺癆虛火灼肺：滋陰降火――百合固金湯合秦艽鱉甲散加減與肺痿鑒別肺癆

　　虛火灼肺證(肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢)(滋陰降火)(百合固金湯合秦艽鱉甲湯)(南北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草)

　　與肺痿鑒別-兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。

　　(002號題)血證。便血。脾胃虛寒 健脾溫中，養(yǎng)血止血 黃土湯 跟痔瘡鑒別

　　病機概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。黃土湯加減。

　　常用藥物：灶心土、炮姜、白術(shù)、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、白及、烏賊骨、三七、花蕊石等

　　痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之便血不難鑒別

　　(003號題)脅痛。 肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝――一貫煎加減，與懸飲鑒別

　　病機：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰柔肝。方劑：一貫煎。藥物：生地，枸杞，黃精，沙參，麥冬，當歸，白芍，甘草，川楝子，延胡索。

　　脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。

　　(004號題)胃痛。淤血停胃：化瘀通絡(luò)，理氣和胃――失笑散和丹參飲胃痛和肋痛鑒別

　　病機：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方劑：失笑散合丹參飲藥物：蒲黃，五靈脂，丹參，檀香，砂仁。胃痛與脅痛　脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。

　　(005號題)哮病。緩解期。肺脾氣虛：健脾益氣，補土生金――六君子湯加減

　　病機：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛建運無權(quán)，氣不化津，痰飲運肺，肺氣上逆。治法：健脾益氣，補土生金。方劑：六君子湯藥物：陳皮，半夏，茯苓，黨參，甘草，白術(shù)

　　(006號題)胸痹。氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈――生脈散合人參養(yǎng)榮湯，與真心痛鑒別

　　病機：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈，方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯藥物：人參，黃芪，甘草，肉桂，麥冬，玉竹，五味子，丹參，當歸

　　與真心痛鑒別：真心痛為胸痹的進一步表現(xiàn);癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。

　　(007號題)便秘。熱秘：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便――麻子仁丸加減，與腸結(jié)鑒別

　　病機：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。治法：泄熱導(dǎo)滯，潤腸通便方劑：麻子人丸藥物：大黃，枳實，厚樸，麻子仁，杏仁，白蜜，芍藥。

　　兩者皆為大便秘結(jié)不通，腸結(jié)多為急病，因大腸通姜受阻，腹痛拒按，大便完全不通，無矢氣和腸鳴音，便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常，腹部脹滿，大便干結(jié)，有矢氣和腸鳴音，或有惡心嘔吐。

　　(008號題)內(nèi)傷發(fā)熱。氣郁發(fā)熱：疏肝理氣，解郁泄熱――丹梔逍遙散加減，與外感發(fā)熱鑒別

　　病機：氣郁日久、化火生熱。治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。代表方劑：丹梔逍遙散加減。常用藥物：丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草等。

　　血瘀發(fā)熱證

　　血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生�；钛�化瘀。血府逐瘀湯加減。當歸川芎赤芍地黃桃仁紅花牛膝柴胡枳殼桔梗。內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點已如上述，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。

　　(009號題)上消。肺熱津傷：清熱潤肺，生津止渴――消渴方加減與口渴癥、癭病鑒別

　　消渴上消肺熱津傷證(肺臟燥熱，津液失布)(清熱潤肺，生津止渴)(消渴方)(天花粉，葛根，麥冬，生地，藕汁，黃連，黃芩，知母

　　癭病中氣郁化火,陰虛火旺的類型,以情緒激動,多食易饑,形體日漸消瘦,心悸,眼突,頸部一側(cè)腫大為特征.其中的多食易饑,消瘦,類似消渴病的中消,但眼球突出,頸前癭腫有形則與消渴有別,且無消渴病的多飲,多尿,尿甜等癥

　　(010號題)心悸。心陽不振：溫補心陽安神定悸，桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯與奔豚鑒別

　　病機：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神，治法：溫補心陽，安神定悸方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

　　藥物：桂枝，附子，人參，黃芪，麥冬，枸杞，甘草，龍骨，牡蠣。心悸與奔豚：奔豚發(fā)作時也有心胸躁動不安，上下沖逆，發(fā)自少腹。心悸心中劇烈跳動

　　(011號題)腰痛。瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛――身痛逐淤湯，與腎痹鑒別

　　病機概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方劑：身痛逐瘀湯加減。常用藥物：當歸、川芎、桃仁、紅花、蟲、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝等。腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主;腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。

　　(012號題)水腫。陰水。脾陽虛衰：健脾溫陽利水――實脾飲，與鼓脹鑒別

　　陰水陽水鑒別病機：脾陽不振，運化無權(quán)，土不治水，治法：健脾溫陽利水方劑：實脾飲藥物：干姜，附子，草果，桂枝，白術(shù)，茯苓，甘草，生姜，大棗，澤瀉，車前子，木瓜，木香，厚樸，大腹皮,水腫與鼓脹.

　　二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚

　　(013號題)黃疸。陰黃。脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃――黃芪建中湯，與陽黃鑒別

　　病機概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。代表方劑：黃芪建中湯加減。常用藥物：黃芪、桂枝、生姜、白術(shù)、當歸、白芍、甘草、大棗、茵陳、茯苓等。陽黃與陰黃：陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。

　　(014號題)喘證。腎虛不納：補腎納氣――金貴腎氣丸和參蛤散加減，與哮證鑒別

　　病機概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。治法：補腎納氣。代表方劑：金匱腎氣丸合參蛤散加減。常用藥物：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當歸等。喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

　　(015號題)痢疾。濕熱痢：清腸化濕，調(diào)氣和血――芍藥湯加減，與泄瀉鑒別

　　病機：濕熱蘊結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)傷損治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。方劑：芍藥湯藥物：黃芩，黃連，大黃，芍藥，當歸，甘草，木香，檳榔，金銀花，肉桂，與泄瀉鑒別：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。瀉、痢兩病在一定條件下，又可以相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。一般認為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉為病情減輕 )

　　(016號題)腹痛。濕熱雍滯：瀉熱通腑，行氣導(dǎo)滯――大承氣湯加減，與胃痛相鑒別

　　病機：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯，腑氣不通治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯方劑：大承氣湯藥物：大黃，芒硝，枳實，厚樸。胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴惡心，腹痛在胃脘以下。

　　(017號題)血證。尿血。脾不統(tǒng)血：補中健脾，益氣攝血――歸脾湯加減，與血淋鑒別

　　病機：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱，治法：補中健脾，益氣攝血方劑：歸脾湯藥物：黨參，茯苓，白術(shù)，甘草，當歸，黃芪，酸棗仁，遠志，龍眼肉，木香，熟地，阿膠，仙鶴草，槐花。與尿血鑒別(血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦聞有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。)

　　(018號題)泄瀉。腎陽虛衰：溫腎健脾，固澀止瀉――四神丸加減，與痢疾鑒別

　　病機：命門火衰，脾失溫煦治法：溫腎健脾，固澀止瀉，方劑：四神丸藥物：補骨脂，肉豆蔻，吳茱萸，五味子，附子，炮姜泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

　　(019號題)腹痛。瘀血內(nèi)停：活血化瘀，和絡(luò)止痛――少腹逐瘀湯加減

　　病機概要：瘀血內(nèi)停，氣機阻滯，脈絡(luò)不通。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。代表方劑：少腹逐瘀湯加減。常用藥物：桃仁、紅花、牛膝、當歸、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黃、五靈脂、香附、烏藥、青皮等

　　(020號題)淋證。血淋：實證，清熱通淋，涼血止血――小薊飲子加減

　　與尿血鑒別血淋(病機概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。治法：清熱通淋，涼血止血。代表方劑：小薊飲子加減。常用藥物：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、木通、生草梢、山梔、滑石、當歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草等)，與尿血鑒別(血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦聞有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。)

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