2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：閉經(jīng)的治療

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　　1.全身治療

　　全身體質(zhì)性治療和心理學(xué)治療在閉經(jīng)中占重要地位。若閉經(jīng)由于潛在的疾病或營養(yǎng)缺乏引起，應(yīng)積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠的營養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。若閉經(jīng)受應(yīng)激或精神因素影響，則應(yīng)進(jìn)行耐心的心理治療，消除精神緊張和焦慮。

　　2.病因治療

　　閉經(jīng)若由器質(zhì)性病變引起，應(yīng)針對病因治療。如對宮腔粘連患者應(yīng)擴(kuò)張宮腔，隨即放置宮內(nèi)節(jié)育器，同時(shí)給予雌激素使子宮內(nèi)膜生長，防止重新粘連。診斷為結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎者，應(yīng)積極抗癆治療。卵巢或垂體腫瘤患者診斷明確后，應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小和性質(zhì)制訂治療方案。

　　3.性激素治療

　　對先天性卵巢發(fā)育不全、卵巢功能早衰患者可用性激素作替代治療。應(yīng)用性激素后出現(xiàn)周期性撤藥出血，酷似月經(jīng)來潮，以此糾正其失常的生理和心理狀態(tài);雌激素可促進(jìn)生殖器官和第二性征的發(fā)育;除對生殖器官產(chǎn)生效應(yīng)外，還對下丘腦和垂體產(chǎn)生反饋而起調(diào)節(jié)作用。

　　4.誘發(fā)排卵

　　下丘腦垂體性閉經(jīng)而卵巢功能存在且要求生育者，可根據(jù)臨床情況選用促排卵藥。

　　(1)下丘腦垂體功能失調(diào)：常選用克羅米芬誘導(dǎo)排導(dǎo)，但對由于卵巢衰竭、垂體血管閉塞、先天性GnRH分泌不足引起的內(nèi)源性雌激素缺乏者無效。

　　(2)下丘腦垂體功能衰竭：多采用HMG-HCG方案，適用于對克羅米芬缺乏反應(yīng)或GnRH分泌不足的患者，也可應(yīng)用GnRH作脈沖式微量靜脈泵注或GnRH-HMG-HCG治療。

　　(3)高催乳激素血癥伴垂體腫瘤：特點(diǎn)是血催乳激素水平升高，促性腺激素及雌激素明顯降低。治療可用抗催乳激素類藥物，采用以溴隱亭為主，配伍應(yīng)用性激素、促性腺激素以提高排卵率。溴隱亭作用下丘腦和垂體，刺激催乳素抑制因子(PIF)，抑制催乳激素合成與分泌，并能抑制垂體腫瘤的生長。用藥劑量開始時(shí)每日2.5mg，若無明顯反應(yīng)即逐漸加至每日5～7.5mg，分2～3次口服，最大劑量每日不超過10mg，連續(xù)治療3～6個(gè)月或更長時(shí)間，用藥期間監(jiān)測血催乳激素濃度以決定藥量。

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