2014年外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：經(jīng)迷路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)

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　　【手術(shù)步驟】(1)切口：在耳后2cm沿耳輪做弧形切口，類似乳突根治術(shù)切口，上端向前繞至顳后，下端達乳突尖，用自動牽開器牽開皮膚，切開骨膜，顯露乳突及其上方。

　　(2)做廣泛乳突切除術(shù)：暴露面神經(jīng)管，并顯露后和上半規(guī)管，先開始迷路切除，沿上半規(guī)管做開口，逐漸向深部擴大，暴露骨迷路，逐步將外與后半規(guī)管切除。此時可見面神經(jīng)位于開口之前，并看清上、后半規(guī)管的總腳。沿上半規(guī)管達壺腹，打開前庭，最后沿面神經(jīng)磨掉骨質(zhì)。

　　(3)切除骨迷路后，進行內(nèi)耳道周圍管壁的切除，沿巖上竇擴大開口朝向內(nèi)耳道，其后方即見到顱后窩硬腦膜。逐步磨去周圍骨質(zhì)，然后從迷路下顯露，接近頸靜脈球，注意保留薄層骨質(zhì)，以免損傷該部位。通過內(nèi)耳道后的三角區(qū)域(Trautmann三角)進行腫瘤切除，此三角上界為巖上竇，前下為頸靜脈球，后界為乙狀竇。

　　(4)切開硬腦膜，將腫瘤基底與面神經(jīng)分開，并與小腦半球分離，仔細(xì)將腫瘤與小腦下后動脈分支及后組顱神經(jīng)分離，在腫瘤后外側(cè)電凝與切開包膜，由囊內(nèi)分塊切除瘤組織，最后將包膜完整切除。

　　(5)沖凈傷口，乳突切除后空腔用肌肉或脂肪組織填塞，預(yù)防腦脊液漏，縫合皮膚，不加引流。

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