2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：良性小動(dòng)脈性腎硬化癥病因

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　　良性小動(dòng)脈性腎硬化癥是一種通常伴有慢性高血壓的疾病，以累及血管，腎小球和小管間質(zhì)為特征。三個(gè)因素增加了發(fā)生腎硬化的危險(xiǎn)：黑人種族，中至重度高血壓和其他原有腎臟疾病(如糖尿病腎病)。高血壓治療至舒張期血壓<90mmHg通?？深A(yù)防腎損傷加重，ACEI抑制劑可能較其他抗高血壓藥物更有保護(hù)性。

　　病因

　　腎硬化隨年齡增長而發(fā)生，但可因慢性高血壓而加重，慢性高血壓的病人進(jìn)行性腎臟疾病的總發(fā)病率較低，大多數(shù)病人為輕度高血壓，然而，三個(gè)因素增加了發(fā)生腎硬化的危險(xiǎn)：黑人種族，中至重度高血壓和其他原有腎臟疾病(如糖尿病腎病)。

　　兩個(gè)過程促成了慢性高血壓血管損害的發(fā)生：中層的肥厚和成纖維細(xì)胞性內(nèi)膜增厚引起血管腔狹窄;其次，玻璃樣物質(zhì)(血漿蛋白成分)沉積于損害的，易于通透的小動(dòng)脈壁，最常見和特異性的改變是入球小動(dòng)脈的嚴(yán)重受累伴有玻璃樣變，內(nèi)彈力膜和基膜的變性，和整個(gè)血管的纖維蛋白樣壞死，內(nèi)彈力層常常受損而可能分層。

　　腎小球可能表現(xiàn)為局灶球性和局灶節(jié)段性硬化，局灶球性硬化是因?yàn)槿毖該p傷和腎單位功能喪失，而局灶節(jié)段性硬化是因?yàn)槟I小球增大，可能是對(duì)腎單位丟失的代償性反應(yīng)，血管和腎小球受累和與缺血有關(guān)的經(jīng)常的嚴(yán)重間質(zhì)性腎炎及因小管上皮細(xì)胞表面抗原表達(dá)改變所致的主動(dòng)免疫過程有關(guān)。

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