2014年外科主治醫(yī)師考點例題解析（2-1）

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　　第二單元 輸血

　　第一節(jié) 概論

　　一、輸血的適應(yīng)癥

　　?急性失血

　　?慢性貧血

　　?血小板減少或功能異常

　　?凝血異常

　　?嚴(yán)重感染或低蛋白血癥

　　(一)急性失血

　　?多見于外傷、手術(shù)，但未必輸血(容量、缺氧)

　　?輸血未必輸全血

　　?全血不全，丟失了血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子，增加了細胞碎屑、鉀離子(21天超過20mmol/L)、乳酸等，保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分是紅細胞。

　　?血小板1天后很少存活

　　?白細胞4天后大多失功，粒細胞1天

　　?Ⅴ和Ⅷ因子在ACD中保存5天和1天

　　庫存枸櫞酸鈉血，一般超過3周不宜再用。

　　【真題】

　　?全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是(　)

　　A.血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子

　　B.紅細胞、白細胞、血小板

　　C.白細胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子

　　D.白細胞、血小板、纖維蛋白原

　　E.血小板、淋巴細胞、凝血因子Ⅶ

　　答案：A

　　【真題】23.保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分是 

　　A.紅細胞  　　 B.白細胞  　　 C.血小板  　　 D.凝血因子 　　 E.免疫球蛋白

　　答案：A

　　4.庫存枸櫞酸鈉血，一般超過幾周不宜再用

　　A.3周 　　 B.4周 　　 C.6周 　　 D.8周 　　 E.12周

　　答案：A

　　輸血的適應(yīng)癥

　　急性失血治療原則

　　?晶、膠擴容

　　膠體液是指人造膠體(右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑)和白蛋白。

　　?合理輸血(主要是輸紅細胞)。急性失血治療方案:

　　?失血量不超過血容量的20%，血紅蛋白(Hb)大于100g/L者，應(yīng)輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血

　　?失血量超過血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當(dāng)輸注紅細胞

　　?失血量過大、仍有持續(xù)活動性出血的休克患者，除了輸注晶體液、膠體液和紅細胞，亦可輸部分全血，但全血不是非用不可

　　【真題】5.成人失血500～800 ml，首先考慮輸入 

　　A.全血 　　 B.血漿  　　 C.濃縮紅細胞  　　 D.白蛋白  　　 E.晶體液

　　答案：E

　　【真題】14.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600 ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/60 mmHg(13.1/8.0 kPa);血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是 

　　A.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血 

　　B.輸全血600 ml補充?失的失血量 

　　C.輸血漿和紅細胞各300 ml代替丟失的全血

　　D.輸紅細胞懸液600 ml，不必輸注全血 

　　E.輸血漿600 ml補充血容量，不必輸注紅細胞

　　答案：A 

　　試題點評：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。

　　【真題】18.一產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)道出血400ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L。因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時正確的處理是 

　　A.輸注全血2單位 

　　B.輸注紅細胞懸液2單位 

　　C.輸注新鮮冰凍血漿400 ml 

　　D.加強飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品

　　E.輸注人血白蛋白

　　答案：D 

　　試題點評：患者出血400ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。 

　　【真題】12.關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說法是 

　　A.用等量的全血補充所估計的失血量 

　　B.在晶體液、膠體液擴容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血

　　C.在晶體液、膠體液擴容的基礎(chǔ)上，合理輸血(主要是輸紅細胞)

　　D.先輸注血漿補充血容量，再輸注紅細胞糾正貧血

　　E.紅細胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注

　　答案：C

　　【真題】11.迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的 

　　A.10%  　　 B.15%  　　 C.20%  　　 D.25%  　　 E.30% 

　　答案：C

　　2003年考題

　　?男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血壓13.1/8.0kpa(98/60mmHg)，血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是(　)

　　A.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血

　　B.輸全血600ml補充丟失的失血量

　　C.輸血漿和紅細胞各300ml代替丟失的全血

　　D.輸紅細胞懸液600ml，不必輸注全血

　　E.輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細胞

　　答案：A

　　急性貧血輸血的適應(yīng)癥

　　不主張血漿補充血容量――未滅活，增加傳染病危險

　　晶體液、人造膠體液和白蛋白則比較安全

　　簡單總結(jié)一下

　　?Hb大于100g/L，不輸血

　　?Hb小于100g/L，大于70g/L，看情況(是否缺氧)

　　?Hb小于 70g/L，輸血

　　(二)慢性貧血

　　?針對病因治療，不輕易輸血

　　?患者已通過代償能夠耐受Hb的減低

　　?Hb減低不是輸血的最好指標(biāo)，以癥狀為主

　　無明顯癥狀暫不輸血

　　?血容量一般正常，有輸血指征則輸紅細胞

　　因為全血中的血漿有擴容作用→循環(huán)超負荷

　　慢性貧血患者的輸血指征

　　?Hb小于60g/L伴有明顯貧血癥狀者

　　?貧血嚴(yán)重，雖無癥狀，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。選擇何種紅細胞制品要根據(jù)病情決定

　　(三)血小板減少或功能異常

　　?血小板生成減少―輸注血小板的主要適應(yīng)癥 常見于再生障礙性貧血、惡性血液病和惡性腫瘤大劑量化療或放射治療后引起的骨髓衰竭

　　?先天性或獲得性血小板功能異常―血小板計數(shù)正常，但血小板有質(zhì)的改變，血小板稀釋性減少―大量輸注紅細胞或保存全血引起的

　　(四)凝血異常

　　?先天性凝血異常―血友病最為多見，先天性缺乏因子Ⅷ，用冷沉淀或因子Ⅷ濃縮劑治療

　　?獲得性凝血異常―其他基礎(chǔ)疾病的并發(fā)癥，如肝功能衰竭引起的出血

　　?大量輸血也會伴發(fā)凝血功能障礙

　　獲得性凝血異常和稀釋性凝血功能障礙適合應(yīng)用新鮮冰凍血漿(FFP)治療。對有纖維蛋白原減少者，可輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑

　　(五)嚴(yán)重感染或低蛋白血癥

　　?抗生素難以控制的嚴(yán)重感染――免疫球蛋白

　　?低蛋白血癥――白蛋白

　　?中性粒細胞顯著減少并發(fā)的感染――粒細胞集落刺激因子(G-CSF)，不輕易輸注濃縮白細胞

　　?全血、血漿或白蛋白均無營養(yǎng)補給意義。異體蛋白質(zhì)先分解成氨基酸之后參與蛋白質(zhì)合成，而血漿白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢，必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量較低

　　?輸全血不能增強機體抵抗力，單個供者的全血中所含抗體種類少，含量低

　　自身輸血: 最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險，方法如下

　　?預(yù)存自身輸血

　　?自身稀釋法輸血

　　?手術(shù)中血液回收

　　?術(shù)后引流血液回輸

　　【真題】4.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是 

　　A.輸新鮮血 

　　B.輸新鮮冰凍血漿 

　　C.輸濃縮紅細胞 

　　D.輸白蛋白制劑 

　　E.自體輸血 

　　答案：E

　　二、成分輸血

　　(一)成分輸血的優(yōu)點：

　　?制品容量小，有效成分高，治療效果好

　　?使用較安全，減少輸血傳播傳染病的發(fā)生，不良反應(yīng)少

　　?保存、使用方便

　　?綜合利用，節(jié)約血資源

　　【真題】22.關(guān)于成分輸血的描述，錯誤的是 

　　A.減少輸血傳播傳染病的發(fā)生 

　　B.治療效果不如全血好 

　　C.輸血不良反應(yīng)少 

　　D.節(jié)約血液資源 

　　E.便于保存和使用 

　　答案：B

　　(二)成分輸血―主要制品的臨床應(yīng)用

　　1.紅細胞懸液(添加劑紅細胞)：用多聯(lián)袋(幾個袋子連在一起)制備，先把全血離心，然后盡量移除上層血漿，再把添加劑加入紅細胞內(nèi)即制成。它不僅能使紅細胞很好地保存，而且紅細胞被添加劑稀釋，輸注更流暢。這是目前最為常用的紅細胞制品

　　紅細胞懸液適應(yīng)癥

　?、傺萘空５穆载氀枰斞?/P>

　　②外傷、手術(shù)、內(nèi)出血→急性失血需要輸血

　?、坌骸⒗先思叭焉锲诓l(fā)貧血需要輸血者

　　紅細胞懸液劑量及用法

　　視病情而定，成人1單位(200ml全血制得)提升Hb5g/L估算，小兒5ml/kg 提升1克/分升

　　充分混勻，輸血器輸注

　　2.濃縮紅細胞：將采集到聯(lián)袋內(nèi)的全血經(jīng)過離心使紅細胞下沉，把上層血漿移走，剩下的紅細胞和少量血漿即為濃縮紅細胞。

　　(1)適應(yīng)癥：與紅細胞懸液相同

　　(2)劑量及用法：與紅細胞懸液相同

　　3.少白細胞的紅細胞：從全血或紅細胞懸液中去除白細胞。

　　n離心法(又稱去膜法)能去除70%以上的白細胞，我國血站普遍采用

　　n濾器過濾法 能去除95%以上的白細胞。好的濾器能使白細胞去除率達99.9%以上，多在血庫或床邊進行

　　適應(yīng)癥：

　　?多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者

　　?準(zhǔn)備作器官移植患者

　　?需長期反復(fù)輸血的患者，如再障、重型地中海貧血

　　?劑量及用法：同懸紅

　　【真題】7.一位體重60 kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補足血容量(血壓已穩(wěn)定)的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品 

　　A.紅細胞懸液(添加劑紅細胞) 

　　B.保存全血 

　　C.洗滌紅細胞 

　　D.新鮮冰凍血漿 

　　E.新鮮全血 

　　答案：A

　　2004年考題：

　　準(zhǔn)備進行骨髓移植的患者需要輸血改善貧血癥狀，首選的血液制品為(　)

　　A.全血

　　B.紅細胞懸液

　　C.少白細胞的紅細胞

　　D.洗滌紅細胞

　　E.濃縮紅細胞

　　答案：C

　　2004年考題：

　　男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時檢查：貧血外貌，Hb50g/L，患者既往有多次輸血史，1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達39.5°，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是(　)

　　A.全血

　　B.洗滌紅細胞

　　C.濃縮紅細胞

　　D.紅細胞懸液

　　E.少白細胞的紅細胞

　　答案：E

　　4.洗滌紅細胞

　　全血或紅細胞懸液經(jīng)過離心，把上層血漿或添加劑及白膜層移去，再用無菌生理鹽水反復(fù)洗滌紅細胞(常規(guī)洗滌3次)，最后加50ml生理鹽水懸浮即制成

　　成分輸血―主要制品的臨床應(yīng)用

　　適應(yīng)癥：

　　?輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)(如蕁麻疹、過敏性休克等)

　　?高鉀血癥及肝腎功能障礙

　　?自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

　　?劑量及用法：制備過程中損失了部分紅細胞，用量要比懸紅大一些

　　【真題】21.女性，55歲，因子宮癌入院準(zhǔn)備進行全子宮切除?；颊咴休斞⒊霈F(xiàn)過敏反應(yīng)的病史。Hb100g/L，血小板100×109/L?，F(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用 

　　A.新鮮全血 

　　B.濃縮紅細胞 

　　C.紅細胞懸液 

　　D.洗滌紅細胞 

　　E.紅細胞懸液和血漿 

　　答案：D

　　試題點評：患者曾有輸血過敏史，而洗滌紅細胞是除去全部血漿和90%白細胞及血小板,適用于多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人。

　　5.濃縮白(粒)細胞：制備方法有手工法和血細胞分離機單采法。主要原因是：①目前普遍采用的制備方法(包括單采法)難以獲得足夠量的粒細胞;②粒細胞離體后功能很快喪失;③粒細胞輸注副作用大;④粒細胞顯著減少的患者已有比較好的治療方法，如注射G-CSF

　　濃縮白(粒)細胞輸注具備以下3個條件

　　?中性粒細胞低于0.5×109/L

　　?有明確的細菌感染且感染相當(dāng)嚴(yán)重

　　?強有力的抗生素治療48～72小時無效

　　?劑量及用法

　　每天輸注的劑量要大于1.0×1010個粒細胞，而且要每天輸注一次，連續(xù)4～6天，直到感染被控制或證明無效為止，用輸血器輸注

　　6.濃縮血小板―采集

　　?血細胞分離機單采法：從單個供者采集一次就夠一個治療劑量，混入的白細胞和紅細胞極少

　　?手工法：從全血經(jīng)離心分離制備，需要多個供者才夠一個治療劑量，混入的白細胞和紅細胞較多

　　?我國規(guī)定：一個治療劑量應(yīng)至少含血小板2.5×1011個

　　(1)濃縮血小板―適應(yīng)癥：

　　?各種原因引起的血小板數(shù)低于20×109/L伴有嚴(yán)重出血

　　?血小板數(shù)不低，但因功能異常致嚴(yán)重出血

　　?大量輸血所致稀釋性血小板減少伴嚴(yán)重出血

　　?預(yù)防性輸注：僅用于血小板數(shù)較低并有潛在出血危險的患者，不可濫用

　　(2)濃縮血小板的劑量及用法：

　　?輸注劑量視病情而定

　　?每m2體表面積輸入1.0×1011個血小板，→輸注后1小時的外周血小板數(shù)增高(5～10)×109/L

　　?兒童每10┧體重要輸手工法制備的血小板2個單位(200ml全血制成的血小板為1個單位)

　　7.新鮮冰凍血漿(FFP)：全血采集后于6～8小時內(nèi)分離出血漿，并迅速在-30℃以下冰凍成塊，幾乎含有血液全部凝血因子，臨床上使用最多的一種血漿

　　(1)適應(yīng)癥：

　　?單個或多種凝血因子缺乏的補充

　　?大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙

　　?口服抗凝劑過量引起的出血

　　?抗凝血酶Ⅲ缺乏

　　?血栓性血小板減少性紫癜

　　?血漿置換時作為置換液

　　(2)劑量及用法：

　　首次劑量為每┧體重10～15ml，維持劑量為每┧體重5～10ml。37℃水溶中融化，不斷輕搖血袋，直到血漿完全融化為止。融化后在24小時之內(nèi)用輸血器輸注

　　8.普通冰凍血漿　它與FFP的主要區(qū)別是不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量較低，適用于因子Ⅴ和Ⅷ以外凝血因子缺乏患者的替代治療

　　9.冷沉淀　FFP于4℃融化后分離出沉淀物

　　適應(yīng)癥：①兒童及成人(輕型)血友病A型;②血管性血友病;③先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥

　　劑量及用法：每10┧體重輸入1～1.5單位(400ml全血的血漿制備成1個單位)。用前需融化，盡早快速輸注

　　10.健康人血白蛋白(白蛋白)　從混合人血漿中提取而得，經(jīng)60℃10小時加熱滅活各種病毒，無傳播病毒性疾病的危險

　　(1)適應(yīng)癥：低血容量性休克的擴容、各種原因引起的低蛋白血癥、防治新生兒溶血的核黃疸

　　正常人血清白蛋白含量35～50g/L，占血清膠體滲透壓3.5～3.7kpa的60～80%，白蛋白1g可保留循環(huán)水份18ml，25g白蛋白的滲透壓相當(dāng)于500ml血漿;白蛋白能和膽紅素可逆結(jié)合，降低血清膽紅素，防止核黃疸

　　(2)劑量及用法：根據(jù)病情和檢驗結(jié)果，成人每次4～10g，小兒0.5～1g /┧ ，緩慢靜脈滴注

　　【真題】9.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于 

　　A.補充營養(yǎng)〖KG3〗

　　B.增強機體抵抗力

　　C.低血容量性休克的擴容治療 

　　D.自身免疫性疾病的治療 

　　E.低丙種球蛋白血癥的替代療法

　　答案：C

　　2003年考題

　　男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是(　)

　　A.全血

　　B.新鮮冰凍血漿

　　C.普通冰凍血漿

　　D.冷沉淀

　　E.白蛋白

　　答案：E

　　11.靜脈注射的免疫球蛋白　應(yīng)用某些技術(shù)由上千人份的混合血漿制備。免疫球蛋白替代治療實際上是把免疫球蛋白制劑中所含的大量抗體輸給受者，使之從低或無免疫狀態(tài)很快變?yōu)闀簳r免疫保護狀態(tài)

　　?適應(yīng)癥：應(yīng)用范圍日益廣泛

　　?小劑量→低丙種球蛋白血癥的替代療法

　　?大劑量→自身免疫性疾病的治療

　　→單獨用抗生素難以控制的嚴(yán)重感染

　　→接受化療或放療的血液病患者并發(fā)的全身性病毒和(或)細菌感染的治療

　　?劑量及用法：小劑量每3～4周輸注0.1～0.3g/┧;大劑量每天輸注0.4g/┧，連續(xù)5天為一療程

　　三、輸血的并發(fā)癥及其防治

　　?輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥：輸血中或輸血后出現(xiàn)新的癥狀和體征，不能歸因于受血者原發(fā)疾病

　　?即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時內(nèi)

　　?遲發(fā)反應(yīng)：輸血后幾天至十幾天

　　?免疫性反應(yīng)：由免疫機制而發(fā)生的反應(yīng)

　　?非免疫性反應(yīng)：非免疫性輸血反應(yīng)

　　最常見的早期輸血并發(fā)癥是;發(fā)熱反應(yīng). 引起輸血發(fā)熱反應(yīng)，最常見的原因是; 致熱原.

　　(一)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：是臨床上最常見的輸血反應(yīng)。

　　定義:輸血期間或輸血后1～2小時內(nèi)受血者體溫升高1℃以上，排除其他可導(dǎo)致體溫升高的原因

　　臨床表現(xiàn):寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等，一般血壓不降低

　　非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)―發(fā)病機制

　　免疫性：輸血的患者血漿內(nèi)含抗白細胞抗體，和輸入血液中的白細胞發(fā)生反應(yīng)刺激產(chǎn)生和釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)，或通過補體和巨噬細胞發(fā)生反應(yīng)釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)。主要的內(nèi)源性熱源物質(zhì)包括白細胞介素-1β(IL-1β)，白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子(TNF)

　　非免疫性：主要是熱源反應(yīng)。采、輸血器材污染了熱源質(zhì)

　　【真題】2.臨床上最常見的輸血反應(yīng)是 

　　A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 

　　B.變態(tài)反應(yīng) 

　　C.過敏反應(yīng) 

　　D.溶血反應(yīng) 

　　E.細菌污染反應(yīng) 

　　答案：A

　　2003年考題

　　去除血液中白細胞可有效預(yù)防的輸血不良反應(yīng)是(　)

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

　　B.過敏反應(yīng)

　　C.細菌污染反應(yīng)

　　D.急性(即發(fā)性)溶血性輸血反應(yīng)

　　E.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

　　答案：A

　　1.最常見的早期輸血并發(fā)癥是

　　A.溶血反應(yīng)

　　B.發(fā)熱反應(yīng)

　　C.細菌污染反應(yīng)

　　D.出血傾向

　　E.酸中毒

　　答案;B

　　2.引起輸血發(fā)熱反應(yīng)，最常見的原因是

　　A.細菌污染

　　B.致熱原

　　C.血型不合

　　D.紅細胞破壞

　　E.過敏物質(zhì)

　　答案：B

　　治療：使用退熱鎮(zhèn)痛藥可緩解癥狀

　　預(yù)防：去除血液中白細胞，殘留白細胞少于5×108可預(yù)防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生;輸注洗滌紅細胞

　　(二)溶血性輸血反應(yīng)

　　1.供、受者之間免疫性不配合，輸入的紅細胞具有患者體內(nèi)已有抗體相應(yīng)的抗原，抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致輸入的紅細胞破壞?？煞譃榧窗l(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。前者主要表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血，后者多表現(xiàn)為血管外溶血

　　2.臨床表現(xiàn)：

　　①即發(fā)性：輸入幾十毫升血后即出現(xiàn)手術(shù)區(qū)滲血、低血壓、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、嘔吐、貧血、呼吸困難、心動過速， Hb尿，尿膽原陽性(特異性表現(xiàn))，嚴(yán)重者最后發(fā)生急性腎衰竭，DIC，搶救不及可致死亡

　?、谘舆t性：輸血后Hb不升反降，多無癥狀或輕微，一般無Hb尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸、胸背痛，呼吸困難和Hb尿等，腎衰，DIC少見

　　3.治療

　　?立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。如輸血后Hb不升甚至下降而原因不明時，應(yīng)慎重考慮是否是遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)引起，一旦確診，再輸血應(yīng)嚴(yán)格交叉配血

　　?溶血性反應(yīng)搶救治療的關(guān)鍵是早期診斷，積極治療

　　?抗休克治療，改善腎血流，減輕腎缺血和利尿以防治腎衰竭，防治DIC，必要時可考慮換血治療

　　4.預(yù)防

　　?必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地進行輸血前檢查，包括ABO正、反定型，Rh定型，交叉配血試驗及不規(guī)則抗體篩檢，這對于有輸血史和妊娠史的患者尤其重要，以確保配合性輸血。血液發(fā)放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，杜絕一切人為差錯。

　　【真題】

　　15.血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實驗室檢查的重要依據(jù)是 

　　A.含鐵血黃素尿 

　　B.血尿 

　　C.血紅蛋白尿 

　　D.網(wǎng)織紅細胞增高 

　　E.尿膽原(+)

　　答案：C

　　【真題】8.男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細胞懸液約200 ml時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45 mmHg(10.0/6.0kPa)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)(并發(fā)癥) 

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) 

　　B.溶血性輸血反應(yīng) 

　　C.過敏反應(yīng) 

　　D.細菌污染反應(yīng) 

　　E.循環(huán)超負荷 

　　答案：B 

　　試題點評：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進一步診斷。

　　【真題】19.輸血引起的急性溶血的特異性表現(xiàn) 

　　A.尿呈深黃色，尿膽原陽性 

　　B.尿呈醬油色，尿膽原陽性 

　　C.尿呈深黃色，尿膽原陰性 

　　D.尿呈醬油色，尿膽原陰性 

　　E.外周血網(wǎng)織紅細胞增高并出現(xiàn)幼稚紅細胞

　　答案：B

　　【真題】1.麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是

　　A.呼吸困難 

　　B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛 

　　C.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛 

　　D.血紅蛋白尿 

　　E.傷口滲血和低血壓 

　　答案：E

　　2.麻醉中的手術(shù)病人輸入幾十毫升血后即出現(xiàn)手術(shù)區(qū)滲血和低血壓，應(yīng)考慮

　　A.出血傾向

　　B.變態(tài)反應(yīng)

　　C.過敏反應(yīng)

　　D.細菌污染反應(yīng)

　　E.溶血反應(yīng)

　　答案;E

　　(三)過敏反應(yīng)：與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)之一。

　　1.輕度反應(yīng)發(fā)生率1%～3%，嚴(yán)重過敏反應(yīng)少見，為1/2萬～4.7萬單位血

　　2.臨床表現(xiàn)

　　輕度過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重時可出現(xiàn)出汗、皮膚潮紅、胸骨后痛、血壓下降、血管神經(jīng)性水腫甚至休克，有的可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱

　　3.過敏反應(yīng)―發(fā)生機制

　　血漿蛋白和受血者體內(nèi)的相應(yīng)IgA抗體反應(yīng)而致?？梢疬^敏反應(yīng)的主要的血漿蛋白為IgA。當(dāng)IgA缺乏者(或IgA亞型缺乏)輸入含IgA的血液和血液制品會導(dǎo)致致敏產(chǎn)生相應(yīng)抗體，再次輸入含IgA的血液和血液制品時就會發(fā)生過敏反應(yīng)。其他可引起過敏反應(yīng)的蛋白質(zhì)包括免疫球蛋白多聚體，外源性特應(yīng)性 變應(yīng)原(如花粉、牛奶、雞蛋等)。當(dāng)輸入含這些過敏原的血液時少數(shù)受血者會發(fā)生過敏反應(yīng)

　　4.過敏反應(yīng)―治療和預(yù)防

　　?應(yīng)停止輸注。需要時使用抗組胺藥、腎上腺素，發(fā)生血管神經(jīng)性水腫時應(yīng)使用氫化可的松，必要時插管、氣管切開以保持呼吸通暢。

　　?對IgA或其亞型缺乏者需輸血時，應(yīng)輸注從IgA缺乏者采集的血液，亦可輸注經(jīng)專門處理去除IgA的血液制品，如洗滌紅細胞，去除IgA的血漿蛋白制品。對既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和減輕過敏反應(yīng)

　　(四)細菌污染反應(yīng)

　　1.污染細菌的血液輸入引起的輸血反應(yīng)。污染血液的細菌主要有兩個來源。一是采血穿刺時皮膚消毒后仍殘留細菌的皮膚碎片隨血流進入血袋;二是獻血時獻血者處于菌血狀態(tài)

　　2.臨床癥狀和體征為發(fā)冷、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、腹瀉、低血壓、休克、DIC，可導(dǎo)致患者死亡

　　3.治療:抗生素，激素、抗休克及對癥治療

　　4.預(yù)防

　　?排除可能處于菌血狀態(tài)的人獻血

　　?嚴(yán)格實施無菌操作

　　?應(yīng)加強血庫管理，發(fā)血和輸注前注意檢查血制品有無顯示細菌污染的變化

　　5.女，48歲，行胃大部分切除術(shù)，輸血150ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌內(nèi)注射異丙嗪25mg，繼續(xù)輸血，半小時后，體溫39.7℃，血壓70/60mmHg，脈搏160次/分，發(fā)紺，意識不清，煩躁不安，可能原因

　　A.輸血后出血傾向

　　B.發(fā)熱反應(yīng)

　　C.溶血反應(yīng)

　　D.細菌污染反應(yīng)

　　E.輸血傳染瘧疾

　　答案;D

　　(五)循環(huán)超負荷

　　1.快速大量輸血，血容量迅增導(dǎo)致心肺功能障礙

　　2.臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸悶、頭痛、咳嗽、泡沫血痰等，cvp明顯升高，肺濕?音，下肢水腫。嚴(yán)重者充血性心力衰竭、肺水腫而致患者死亡。

　　3.防治：嚴(yán)格控制輸血量和速度，一般不輸全血以防血容量進一步增大。一旦發(fā)生應(yīng)立即停止輸血輸液，讓患者取半坐位，給氧，利尿，強心，必要時放血

　　【真題】20.男性，70歲，體重50 kg，因胃癌進行手術(shù)治療。為補充術(shù)中失血，給予輸注全血。當(dāng)全血輸注至1000ml時，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，肺部濕性?音，脈搏130次/分，血壓160/90 mmHg?；颊吆芸赡馨l(fā)生了  

　　A.溶血性輸血反應(yīng) 

　　B.輸血相關(guān)過敏反應(yīng) 

　　C.輸血相關(guān)循環(huán)超負荷 

　　D.輸血相關(guān)敗血癥 

　　E.輸血相關(guān)急性肺損傷 

　　答案：C 

　　試題點評：患者高齡，術(shù)后大量輸血后出現(xiàn)急性左心衰竭的表現(xiàn)因此選C。

　　【真題】3.男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血2000ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即 

　　A.半臥位、吸氧、利尿 

　　B.抗感染治療 

　　C.大劑量應(yīng)用地塞米松 

　　D.輸入血漿或5%白蛋白 

　　E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化 

　　答案：A 

　　試題點評：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負荷。

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