2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：子宮內(nèi)膜增生的病因

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　　子宮內(nèi)膜增生也稱為癌前病變，它具有一定的癌變傾向。子宮內(nèi)膜增生有可逆性病變，可能發(fā)展為癌。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。僅有少數(shù)病例在較長(zhǎng)的時(shí)間間隔以后可能發(fā)展為癌。子宮內(nèi)膜增生有單純?cè)錾?、?fù)雜增生及不典型增生3種類型。

　　1.內(nèi)源性雌激素

　　在青春期女孩、圍絕經(jīng)婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個(gè)環(huán)節(jié)失調(diào)、多囊卵巢綜合征等，都可有不排卵現(xiàn)象，使子宮內(nèi)膜較長(zhǎng)期地持續(xù)性受雌激素作用，導(dǎo)致不排卵;在肥胖婦女，脂肪組織越多，轉(zhuǎn)化能力越強(qiáng)，血漿中雌酮水平越高，造成持續(xù)性雌激素的影響導(dǎo)致;垂體腺的促性腺功能不正常，卵巢顆粒細(xì)胞瘤也是持續(xù)性分泌雌激素的腫瘤。

　　2.外源性雌激素

　　(1)雌激素替代療法 圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后，出現(xiàn)更年期綜合征，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細(xì)胞活動(dòng)的改變等。如果單有ERT雌激素，會(huì)刺激子宮內(nèi)膜增生。單用雌激素一年，即可有20%婦女子宮內(nèi)膜增生而ERT的應(yīng)用，常常是經(jīng)年不斷，甚至直到終生，長(zhǎng)期如此，如若不同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用孕激素，將有嚴(yán)重內(nèi)膜增生，甚或子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

　　(2)他莫昔芬的應(yīng)用 他莫昔芬(TAM)有抗雌激素的作用，故被用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下，TAM又有微弱的類似雌激素的作用，故長(zhǎng)期服用TAM，也可使子宮內(nèi)膜增生。

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