2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：管型尿鑒別診斷

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　　在某些情況下細(xì)胞或顆粒易堆積在一起，類似管型狀。其特點(diǎn)是長(zhǎng)度較短，寬窄不一，邊緣不整齊，須注意鑒別。

　　(1)紅細(xì)胞管型(red cell cast)：管型中以紅細(xì)胞為主體，外觀略帶黃褐色，可見到完整清晰、形態(tài)正?；虍惓５募t細(xì)胞個(gè)體，易于識(shí)別。但有時(shí)紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無明顯的界限，有時(shí)甚至殘缺不全，在管型邊緣可見形態(tài)完整的紅細(xì)胞;有時(shí)因溶血僅可見到紅細(xì)胞淡影或破碎的紅細(xì)胞。若管型長(zhǎng)時(shí)間滯留于腎小管內(nèi)，管型中的紅細(xì)胞可破碎成顆粒樣，形成顆粒管型，也可因溶血或均質(zhì)化形成血液管型和血紅蛋白管型。

　　S染色：管型基質(zhì)被染為淡藍(lán)色，管型內(nèi)紅細(xì)胞被染為淡紅至紅色;SM染色：管型基質(zhì)被染為淡紅色，管型內(nèi)紅細(xì)胞被染為紅至紫色。

　　(2)白細(xì)胞管型(white cell cast)：管型內(nèi)容物以白細(xì)胞為主，有時(shí)含有退化變性壞死的白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)，一般多為中性粒細(xì)胞。管型內(nèi)的白細(xì)胞多為圓形，有時(shí)成團(tuán)，相互重合;管型內(nèi)白細(xì)胞有時(shí)會(huì)因破壞呈殘破狀。在普通光鏡下，非染色標(biāo)本有時(shí)易與腎小管上皮細(xì)胞混淆，給鑒別帶來困難?？捎眉酉∷岬姆椒▉盹@示細(xì)胞核，中性粒細(xì)胞多為分葉核，而腎小管上皮細(xì)胞一般為一個(gè)大的圓核;經(jīng)過氧化物酶染色，中性粒細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)，腎小管上皮細(xì)胞呈陰性反應(yīng)。用染色法能更加地仔細(xì)觀察細(xì)胞核及胞質(zhì)形態(tài)和特點(diǎn)，較容易鑒別。白細(xì)胞管型在腎臟中滯留時(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)崩解破壞，形成粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型，均質(zhì)化后可變?yōu)橄灅庸苄汀?/P>

　　S染色：管型基質(zhì)被染呈淡藍(lán)色，管型內(nèi)中性粒細(xì)胞核呈分葉狀，淋巴細(xì)胞為單個(gè)核，染深藍(lán)色，白細(xì)胞胞質(zhì)染淡紅-紅色;SM染色：管型基質(zhì)染淡紅色，管型內(nèi)白細(xì)胞胞質(zhì)呈無色-淡藍(lán)色，核染紫色-藍(lán)色。

　　(3)腎小管上皮細(xì)胞管型(renal epithelial cast)：也稱腎上皮細(xì)胞管型。因管型形成于腎小管內(nèi)，所以被包容的上皮細(xì)胞就是脫落于腎小管壁的腎小管上皮細(xì)胞。其可分為兩大類：一類是由脫落的腎小管上皮細(xì)胞與T-H蛋白組成，成片上皮細(xì)胞與基底膜分離，脫落的腎小管上皮細(xì)胞粘在一起;另一類為急性腎小管壞死時(shí)，胞體較大，形成多變，典型的上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列，充滿管型，細(xì)胞大小不等，核形模糊，有時(shí)呈淺黃色。此管型常難與白細(xì)胞管型區(qū)別，但管型內(nèi)腎小管上皮細(xì)胞比白細(xì)胞略大，可呈多邊形，形態(tài)變化比白細(xì)胞復(fù)雜，含有一個(gè)較大的細(xì)胞核，可用加酸法呈現(xiàn)細(xì)胞核。酯酶染色呈陽(yáng)性，過氧化物酶染色呈陰性，借此可與白細(xì)胞管型鑒別。

　　(4)復(fù)合細(xì)胞管型：若管型中同時(shí)包容有兩種以上的細(xì)胞時(shí)，可稱為復(fù)合細(xì)胞管型，各種細(xì)胞間相互重疊交錯(cuò)，邊緣界限模糊，特別是在未染色、普通光鏡條件下，無法準(zhǔn)確鑒別，可統(tǒng)稱為細(xì)胞管型

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