2014中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急性腎小球腎炎的論治

　　中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)：急性腎小球腎炎的論治

　　(1)急性期

　　1)風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏證

　　證候：惡寒發(fā)熱，且惡寒較重，咳嗽氣短，面部浮腫，或有全身水腫，皮色光澤;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊或沉細(xì)。

　　治法：疏風(fēng)散寒，宣肺行水。

　　代表方劑：麻黃湯合五苓散加減。

　　常用藥物：麻黃、杏仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、炙甘草。

　　2)風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停證

　　證候：發(fā)熱而不惡寒，或熱重寒輕，咽喉疼痛，口干口渴，頭面浮腫，尿少色赤;舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。

　　治法：散風(fēng)清熱，宣肺行水。

　　代表方劑：越婢加術(shù)湯加減。

　　常用藥物：麻黃、石膏、甘草、大棗、白術(shù)、浮萍、澤瀉、茯苓、生姜。

　　3)熱毒內(nèi)侵，濕熱蘊(yùn)結(jié)證

　　證候：皮膚瘡毒未愈，或有的瘡瘍已結(jié)痂，面部或全身水腫，口干口苦，尿少色赤，甚則血尿;舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。

　　治法：清熱解毒，利濕消腫。

　　代表方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

　　常用藥物：麻黃、杏仁、生梓白皮、連翹、赤小豆、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁紫背天葵、甘草、生姜、大棗。

　　4)脾腎虧虛，水氣泛溢證

　　證候：下肢水腫，按之凹陷不起，身重，脘痞腹脹，胃納欠佳，腰酸尿少，氣短乏力;舌淡，苔白膩，脈濡緩。

　　治法：健脾滲濕，通陽(yáng)利水。

　　代表方劑：五皮飲合五苓散加減。

　　常用藥物：桑白皮、陳皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮、桂枝、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉、椒目、防己;

　　5)肺腎不足，水濕停滯證

　　證候：疲倦乏力，下肢水腫，腰酸尿少，咽部暗紅，或低熱;舌偏紅，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　治法：益氣扶正，利水消腫。

　　代表方劑：防己黃芪湯加減。

　　常用藥物：防己、黃芪、白術(shù)、牛膝、杜仲、山藥、甘草、生姜、大棗。

　　(2)恢復(fù)期

　　1)脾氣虛弱證

　　證候：倦怠乏力，胃納呆滯，面色萎黃;舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弱。

　　治法：健脾益氣。

　　代表方劑：參苓白術(shù)散加減。

　　常用藥物：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮肉、扁豆、砂仁、薏苡仁、桔梗、陳皮。

　　2)肺腎氣陰兩虛證

　　證候：低熱咽干，咳嗽痰少，神倦頭暈，腰膝酸軟，手足心熱;舌尖紅，苔薄少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　治法：補(bǔ)肺腎，益氣陰。

　　代表方劑：參芪地黃湯加減。

　　常用藥物：黨參、黃芪、熟地、澤瀉、山藥、丹皮、山萸肉、生地、麥冬、貝母、百合、當(dāng)歸、白芍、玄參、桔梗。